лечение вир гепатитов

1. Общие принципы лечения хронических гепатитов

A) Отказ от полипрагмазии (не доказана эффективность гепатопротекторов

Лив-52. эссенциале. гептрал):

Б) Монотерапия этиотропными и патогенетическими препаратами.

B) Необходимо: - воздержание от алкоголя;

• исключение инсоляции;

• исключение значительных физических нагрузок:

• исключение физиотерапии.

Г) Рекомендуется: лечебный стол № 5 по Певзнеру.

2. Лечение хронических вирусных гепатитов

При хронических вирусных гепатитах (HBV. HCV. HDV) и их комбинациях показана терапия противовирусными препаратами.

2.1 Показания к противовирусной терапии: репликативная фаза вирусной

инфекции.

2.2 Противопоказания к ИФ-терапии:

1. Декомпенсированный ЦП

2. Декомпенсированные СС заболевания

3. Сахарный диабет 1 типа, тяжелые заболевания щитовидной железы

4. Аутоиммунные заболевания и синдромы

5. Хронический алкоголизм

6. Эпилепсия, эндогенная депрессия

7. Наркомания

8. Беременность, лактация

2.3 Противовирусные препараты

1.ИНТЕРФЕРОНЫ (РЕКОМБИНАНТНЫЕ):	ИФ альфа 2А (Роферон А, Реаферон, Виферон)
	ИФ альфа 2В (Интрон А. Реальдирон)
2. НУКЛЕОЗИДЫ	аналоги пуринов - Фамцикловир (Фамвир). Рибавирин (Ребетол) (Ребегол)
	аналоги пиримидинов - Ламивудин (Эпивир. Зеффикс)
3. Индукторы эндогенного интерферона	Циклоферон. Неовир, Амиксин
4. Альфа-тимозин, Т-активин

В настоящее время предпочтение отдается препаратам первых 2-х групп или их

комбинациям.

2.4 Эффективность противовирусной терапии

1. ПОЛНЫЙ или постоянный ответ (стабильная полная ремиссия) - нормальный уровень АЛТ и отсутствие IICV RNA. IIBV DNA в крови сохраняются не менее 6 месяцев после завершения лечения.

2. ТРАНЗИТОРНЫИ или непостоянный ответ (неполная ремиссия) - нормализация уровня АЛТ и исчезновение HCV RNA. HBV DNA наблюдаются в конце лечения, однако после его прекращения наступает обострение с возвращением показателей к исходном} (до лечения) уровню.

3. ОТСУТСТВИЕ ОТВЕТА - не наблюдается изменений уровней АЛТ и HCV R.NA, IIBV DNA.

2.5 ИДЕАЛЬНЫЙ ПАЦИЕНТ для противовирусной терапии

HBV	Моложе 45-50 лет, женщины, нормальный вес Продолжительность заболевания < 2-х лет Гамма-ГТП - норма АлАТ повышена более 2.5 раз Уровень железа норма Отсутствие цирроза Высокая активность процесса в печени ИГА > 9 баллов Низкая вирусная нагрузка. HBV - дикий штамм
HCV	Моложе 50 лет. женщины Продолжительность заболевания < 2-5 лет Гамма ГТП - норма Чистый HCV (без коинфекции с HBV) Низкий уровень HCV Генотип HCV 2 или 3 (но не 1-Б) Умеренная активность процесса в печени Отсутствие алкоголизма АлАТ повышена более 2.5 раз Уровень железа - норма

3. Лечение вирусного гепатита В

1. Альфа-интерферон 5 млн ME ежедневно или 10 млн ME 3 раза в неделю, в течение 6-12 месяцев.

2. Ламивудин 100 мг ежедневно в течение 1-3 лет.

3. Комбинации Альфа-интерферона и Фамцикловира.

4. Урсосальк {урсодезоксихолиевая кислота - получаемая из медвежьей желчи), в случаях развития холестаза.

Эффективность терапии 30-40%.

4. Лечение вирусного гепатита С

4.1 Острый гепатит С:

Альфа-интерферон: 3 млн. ME 3 раза в неделю, в течение 6 месяцев.

4.2 Хронический гепатит С:

4.2.1 Терапия проводится:

А) всем больным с повышенным уровнем АЛТ; Б) больным с нормальным уровнем АЛТ. но с ИГА > 7 баллов по Данным морфологического исследования печени.

4.2.2 Схемы лечения

1. Монотерапия Альфа-интерфероном:

• 3 млн. ME ч/з день в течение 12 месяцев:

• у больных с благоприятными прогностическими признаками, при условии исчезновения HCV RNA через 3 месяца с начала лечения:

2. Монотерапия Альфа-интерфероном в стандартной дозе ежедневно.

3. Комбинированная терапия:

• Альфа-интерферон + Рибавирин (Ребетол):

• проводится пациентам с неблагоприятными исходными

прогностическими факторам и:

- проводится пациентам с рецидивом процесса после отмены Альфа-интерферона, назначенного в монотерапевтическом

варианте: -Дозы Рибивирина (Ребетола)'.

а) 800 мг/сутки у больных с массой тела менее 65 кг.

б) 1000 мг/сутки при массе тела 65-85 кг, 1200 мг/сутки, при массе

тела более 85 ю .

4. Терапия пролонгированными формами Интрона А (Пегынтрон. Пегасис - Интроиа + пропилен-этил-гликоль):

- индивидуальная дозировка: 1,5 мг на кг веса 1 раз в неделю.

5. Терапия индукторами эндогенного интерферона:

• При непереносимости Альфа-интерферона;

• Амиксын (по стандартным схемам).

6. Урсосальк - в случаях развития холестаза.

Эффективность монотерапии 25-40% (при наличии идеального пациента). Эффективность комбинированной терапии -40-75% (при наличии генотипа 3-а).

4. Лечение вирусного гепатита D

4.1 Терапия интерферон ими в двух режимах:

А) высокий режим - 9-10 млн ME 3 раза в неделю; Б) низкий режим - 3 млн. ME 3 раза в неделю. Нуклеозиды в терапии HDV неэффективны.

4.2 Длительность терапии:

1. стандартный курс - 12 месяцев; Б) длительный - 10-12 лет;

2. лечение до тех пор. пока персистирует HBsAg (пожизненно '?).

Эффективность терапии 10-15%

5. Контроль противовирусной терапии

1. Контроль OAK 2 раз в мес, аминотрансфераз 1 раз в мес.

2. Через 3 мес. от начала лечения - развернутый биохимический анализ

( ТТГ. AT к тиреоглобулину); - ПЦР-диагностика: HBV. HCV. HDV.

3. При достижении биохимической и вирусологической ремиссии через 3 мес. продолжать терапию до 6-12 мес. и более.

4. При неэффективности необходимо менять режим терапии (увеличивать дозу препарата или переходить иа комбинированную терапию, в случае монотерапии; при комбинированной терапии продолжать лечение до 6 мес).