Занятие №10

Тема: Наркомании, токсикомании. Хронический алкоголизм. Алкогольные психозы.

Исходный уровень: Расстройства влечений. Внутренняя картина болезни.

Цель занятия: уметь распознавать наркоманию, токсикоманию и алкоголизм. На основании знаний этиопатогенеза и клинической картины уметь правильно диагностировать вариант алкогольного психоза и купировать его.

Содержание:

Медицинские и социально-правовые вопросы наркологии. Эпидемиология алкоголизма, наркоманий, токсикоманий в Российской Федерации; в Читинской области. Патогенетические механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ. Особенности внутренней картины болезни у наркологических больных. Проблема созависимости. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ (F10-F19) в МКБ-10.

Алкогольное опьянение: определение, типология (простое, атипичное и патологическое алкогольное опьянение). Диагностика алкогольного опьянения: клинические и лабораторные методы (пробы Мохова-Шинкаренко, Раппопорта). Патологическое алкогольное опьянение в судебно-психиатрической практике.

Большой наркоманический синдром: психическая зависимость, физическая зависимость (абстинентный синдром), измененная реактивность.

Донозологические формы злоупотребления алкоголем. Алкоголизм – определение, ранние признаки алкоголизма. Стадии алкоголизма: астеническая, наркоманическая, энцефалопатическая. Принципы и методы лечения алкоголизма. Алкогольные психозы – систематика (алкогольный делирий, алкогольные галлюцинозы, острая алкогольная энцефалопатия Гайе-Вернике, Корсаковский психоз), особенности терапии.

Наркомании и токсикомании: определение понятий (медицинский, социальный и юридический критерии). Группы наркотических веществ: производные опия, производные конопли, психостимуляторы, кокаин, психодизлептики, вещества гипнотического и седативного характера, холинолитики. Дифференциальная диагностика отдельных форм наркоманий. Ятрогенные токсикомании. Полинаркомании и политоксикомании.

Роль врача-непсихиатра в выявлении и профилактике наркологических заболеваний.

Соматоневрологические последствия злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами: повышение активности энзимов печени, нарушение функции печени, нарушение функций сердечно-сосудистой системы, неврологические нарушения, патология ротовой полости, другие формы соматической патологии, биологические тесты на наличие наркологического заболевания (его экспресс-диагностика). Заболевания зубов и десен при злоупотреблении психоактивными веществами.

Проблема коморбидности в наркологии: алкоголизм в сочетании с другими психическими заболеваниями (эндогенными, органическими, психогенными психическими заболеваниями, расстройствами личности).

Нехимические формы зависимости: игровая и интернет-зависимость, трудоголизм, аддикции отношений и другие.

Методическое обеспечение:

• учебники и монографии (см. список литературы);

• таблицы и схемы;

• стимульный материал для проведения экспериментально-психологических исследований.

Контрольные вопросы

1. Эпидемиология алкоголизма, наркоманий и токсикоманий в РФ и Читинской области.

2. Патогенетические механизмы формирования зависимости от ПАВ.

3. Особенности внутренней картины болезни у наркологических больных.

4. Проблема созависимости в наркологии.

5. Алкогольное опьянение – типология, диагностика.

6. Большой наркоманический синдром.

7. Донозологические формы злоупотребления алкоголем.

8. Алкоголизм – этиопатогенез, клиника.

9. Принципы и методы лечения алкоголизма.

10. Алкогольные психозы - особенности клиники и терапии отдельных форм.

11. Наркомании и токсикомании – определение, дифференциально-диагностические критерии.

12. Отдельные формы нарко- и токсикоманий - особенности клиники и терапии.

13. Соматоневрологические последствия злоупотребления алкоголем, наркотиками и токсическими веществами.

14. Патология ротовой полости при злоупотреблении алкоголем, наркотиками, никотином.

15. Проблема коморбидности в наркологии.

16. Нехимические формы зависимости.

Практические задания

1. Назовите основные синдромы, сформулируйте нозологический диагноз:

а) Больной в течение многих лет злоупотреблял алкоголем: запои, выраженный похмельный синдром. Получив перелом нижней челюсти, поступил в стоматологическую клинику после недельного запоя. В вечернее время стал слышать голоса, которые ругали его, оскорбляли. Днем чувствовал себя лучше, но скрывал наличие у себя голосов. Лишь на третий день у больного были обнаружены нелепости в поведении, и был приглашен на консультацию психиатр.

б) У больного со сформированной зависимостью от алкоголя после 3-х дневного запоя нарушился сон, появилась тревога, страх, сердцебиение, резкая потливость. В вечернее время перед глазами появилась паутина, которая постепенно опутала всю комнату. Почувствовал, а затем увидел, что по телу ползут мелкие насекомые, увидел, как изо рта у него стали выползать червячки, в связи с чем испугался, схватил бритву, стал их резать. Больной поранил себе язык и был на скорой помощи доставлен в стоматологическую клинику.

в) Больной 45-и лет, алкогольный анамнез более 20-и лет. За последнюю неделю до поступления появилась забывчивость, не знал куда идти на работу, не запоминал текущие дела, даты. Находясь в больнице, не знает своего лечащего врача, путает даты, говорит, что он находится на работе.

г) Больной злоупотреблял алкоголем в течение многих лет. Довольно хорошо помнит детство, юность, несколько хуже — события 5—7 лет. Не знает, как зовут его лечащего врача, не помнит, где его койка. Не помнит, что ел на завтрак, но утверждает, что были фазаны и шампанское. Рассказывает, как он принимал участие в штурме Зимнего дворца. У больного отсутствуют сухожильные рефлексы, болевая и температурная чувствительность, парез нижних конечностей.