Занятие №6

Тема: Психопатологические синдромы. Принципы классификации психических расстройств. Краткая схема истории болезни.

Исходный уровень: Знание симптомов расстройств отдельных сфер психической деятельности.

Цель занятия: Уметь оценить и грамотно описать психический статус пациента с выделением ведущих психопатологических синдромов.

Содержание занятия:

Клиническая психопатология – раздел психиатрии, изучающий общие закономерности и природу психических расстройств.

Симптом – описание признака, соотнесенного с определенной патологией.

Симптомокомплекс – совокупность симптомов, выявленных при обследовании больного.

Синдром – закономерное сочетание симптомов, связанных единым патогенезом и соотносящихся с определенными нозологическими формами.

Синдромокинез – раздел семиотики, изучающий динамику возникновения, развития, существования, соотношения и исчезновения структурных элементов синдрома (т.е. от момента возникновения и до полного регресса).

Синдромотаксис – характеризует патогенетическую однородность, особенности и порядок сочетаний, изменчивость и скорость чередования синдромов в «длиннике» психического заболевания (синдромы инициального этапа, манифеста, апогея и финала болезни).

Классификация синдромов в психиатрии: позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные); синдромы непсихотического (невротического) и психотического регистра.

Продуктивные синдромы (по мере их усложнения):

1. Астенический;

2. Невротические;

3. Аффективные;

4. Паранойяльный, вербальный галлюциноз;

5. Кататоничекий, парафренный, галлюцинаторно-параноидный;

6. Синдромы помрачения сознания;

7. Парамнезии;

8. Судорожные синдромы;

9. Психоорганический синдром.

Негативные синдромы (по мере их усложнения):

1. Истощаемость психической деятельности;

2. Субъективно-осознаваемая измененность собственного «Я»;

3. Объективно определяемая измененность собственного «Я»;

4. Дисгармония личности;

5. Снижение энергетического потенциала;

6. Снижение уровня личности;

7. Регресс личности;

8. Амнестические расстройства;

9. Тотальное слабоумие;

10. Психический маразм.

Психотические расстройства (психозы) характеризуются:

- грубой дезинтеграцией психики;

- исчезновением критики (некритичностью);

- исчезновением способности произвольно руководить собой.

Психотические расстройства включают:

- позитивные синдромы: психотические варианты маниакальных и депрессивных синдромов III уровня; синдромы с IV по VIII уровень (за исключением психоорганического синдрома – IX уровень);

- негативные синдромы: имбецильность и идиотия; • синдромы приобретенного психического дефекта с V-VI по X уровень.

Непсихотические расстройства характеризуются:

- адекватностью психических реакций реальности по содержанию, но часто неадекватной заостренностью по силе и частоте;

- сохранением критичности, но нередко, однако, утрированной, сенситивно заостренной;

- ограничением способности регулировать свое поведение в соответствии с законами психологии, общества и природы, ситуационной зависимостью психопатологических проявлений.

К непсихотическим расстройствам относятся:

- позитивные синдромы: синдромы с I по III уровень (за исключением развернутых «психотических» вариантов маниакальных и депрессивных); психоорганический синдром – IX уровень.

- негативные синдромы: дебильность; синдромы приобретенного психического дефекта с I по IV-V уровень.

Принципы классификации психических расстройств. Нозологический (учитывает этиопатогенез и динамику заболевания) и синдромальный принцип (воспроизводимость психиатрического диагноза, четкие диагностические критерии, статистическое значение). Международная и национальные классификации психических болезней. Классификация психопатологических синдромов по Снежневскому (круги Снежневского).

Отечественная систематика психических болезней:

1. Эндогенные психические заболевания

• Шизофрения

• Аффективные расстройства

• Шизоаффективные психозы

• Функциональные психозы позднего возраста

2. Экзогенные психические расстройства

• Алкоголизм

• Наркомании и токсикомании

• Симптоматические психозы

3. Эндогенно-органические заболевания

• Эпилепсия

• Дегенеративные (атрофические) процессы головного мозга

• Особые психозы позднего возраста

• Сосудистые заболевания головного мозга

• Наследственные органические заболевания

4. Экзогенно-органические заболевания

• Психические нарушения при травмах головного мозга

• Психические нарушения при опухолях головного мозга

• Инфекционно-органические заболевания мозга

5. Психогенные заболевания

• Реактивные психозы

• Посттравматический стрессовый синдром

6. Психосоматические расстройства

7. Пограничные психические нарушения

• Невротические расстройства

• Расстройства личности

8. Патология психического развития

• Умственная отсталость

• Задержки психического развития

• Искажения психического развития

ОТНОСИТЕЛЬНАЯ НОЗОЛОГИЧЕСКАЯ СПЕЦИФИЧНОСТЬ ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ

тотальное слабоумие, органический симптомокомплекс, парциальное слабоумие, амнестический синдром

эпилептические припадки, дисмнезии

делирий, аменция, сумеречное помрачение сознания, оглушение, истинный вербальный галлюциноз

синдромы гебефренический, кататонический, кататоно-онейроидный, парафренный, параноидный, паранойяльный

синдромы: маниакальный депрессивный

астенические, истерические, явления навязчивости психопатические и психопатоподобные состояния

Краткая схема истории болезни (микрокурации)

1) Паспортная часть: Ф.И.О., год рождения, адрес, дата поступления в клинику.

2) Жалобы (в порядке актуальности для больного).

3) Анамнез жизни. Наследственность, особенности развития в детстве, особенности воспитания и характера родителей, перенесенные и имеющиеся заболевания, вредные привычки (курение, алкоголизация), особенности характера.

4) Анамнез заболевания. Болезненные эпизоды в прошлом, как и когда отмечены первые признаки заболевания, дальнейшее развитие заболевания до момента поступления в больницу и обследования куратором. Где и когда лечился. Психическое состояние после выписки. С чем связано последнее обострение болезни. Причины настоящей госпитализации. Объективный анамнез со слов родственников или лиц, знавших больного.

5) Психический статус.

- Сознание. Ориентировка в месте, времени, собственной личности. Характер дезориентировки: спутанность, оглушенность, аменция, онейроид, делирий.

- Внешние особенности больного в момент курации: мимика, поза, реакция на момент общения, возбуждение или торможение, состояние одежды, прически.

- Восприятие - описание сенестопатий, иллюзий, галлюцинаций, психосенсорных расстройств.

- Память, внимание. Память на события текущие и давние, личные и общественные. Тест запоминания имен, «квадрат Лурия». Наличие конфабуляций, псевдореминесценций, криптомнезий и пр. Синдром Корсакова.

- Мышление. Особенности речевого контакта (ктивный, пассивный, непродуктивный). Нарушение темпа мышления - замедление, ускорение; целенаправленности обстоятельность, персеверация, резонерство, торпидность; стройности: разорванность, бессвязность, ментизм, шперрунги. Сверхценные, навязчивые, бредовые идеи. Паранойяльный, параноидный, парафренный синдромы.

- Интеллект. Соответствие запаса знаний и представлений полученному образованию, опыту, занимаемой должности, профессии. Способности к анализу, синтезу, обобщению, абстрагированию, пониманию переносного смысла пословиц и поговорок. Глубина суждений. Представления о явлениях природы, государственном устройстве: политических и культурных событиях. Богатство или бедность воображения и сравнений. Уровень развития интеллекта. Малоумие и слабоумие. Критичность к своему психическому состоянию.

- Эмоции. Расстройства настроения (тоска, печаль, радость, эйфория, тревога, беспокойство, страх, напряженность, злобность, гневливость), его устойчивость.

Характер эмоциональных реакций, преобладающие аффекты, их выраженность, адекватность, неадекватность. Эмоциональное отношение к заболеванию, госпитализации, врачу, персоналу, больным, родственникам, работе. Попросить назвать три основных желания и планы на будущее.

- Волевая активность: занятие чтением, просмотр телепередач, участие в трудовых процессах, соблюдение режима отделения, прогулки, соблюдение правил гигиены, творчество (письма, стихи, рисунки, рукоделие).

6) Неврологический и соматически статус – указать только выраженные нарушения.

7) Клиническая оценка: сводка симптомов; выделение синдромов; анализ причинно-следственных отношений; диагноз; лечение; прогноз.

Методическое обеспечение:

• учебники и монографии (см. список литературы);

• таблицы и схемы;

• стимульный материал для проведения экспериментально-психологических исследований.

Вопросы для самоподготовки:

1. Предмет изучения клинической психопатологии.

2. Понятия симптом, симптомокомплекс, синдром, синдромокинез, синдромотаксис.

3. Классификация синдромов в психиатрии: позитивные и негативные синдромы.

4. Психотический и невротический регистры психопатологических расстройств.

5. Астенический синдром.

6. Невротические синдромы.

7. Аффективные синдромы.

8. Паранойяльный синдром.

9. Вербальный галлюциноз.

10. Кататоничекий синдром.

11. Парафренный синдром.

12. Галлюцинаторно-параноидный синдром.

13. Синдромы помрачения сознания.

14. Парамнезии.

15. Судорожные синдромы.

16. Психоорганический синдром.

17. Негативные синдромы.

18. Психопатологические синдромы детского и подросткового возраста.

19. Принципы классификации психических расстройств.

20. Международная и национальные классификации психических болезней.

21. Отечественная систематика психических болезней.