5.Гипертонико-гипокинетич синдром(паркинсонизм).

Гипокинезия -трудные инициации произвольных автоматизированных движ. Замедление походки и др движ в конечн, сложно повернуться в постели, маскообр лицо, монотонная речи и глухой голос. Легк степень гипокинезии выявляет: ритмич быстр соед-разъедин больш и указат пальца кистей,сжим-разжим кулаков,пронац-супинац рук,постукив ногой по полу. Микрография. Ригидн характер увелич тонуса в разл мышеч групп,часто с преоблад в сгибателях конечн и туловища.Сопротивл пассивн растяж ощущ на всем протяж пассивн движ, а не только кач растяж,как при спастичн.Возник ощущ, отдален напомин размин пластилина,сгиб свинцов трубки,что и опред термин пластич повыш тонуса.Иногда можно ощутить прерывист сопротивл мышц пассивн движ-феномен зубчат колеса.С ила мышц достататочная, патол рефл отсут. Акинетико-ригидный синдром - при пораж черн субст и полосат тела. При дефеците дофамина в результате повреждения пигментных клеток черн субст или снижения активности двигательных зон коры лобн долей-вызыв замедл движ и повыш мышечн тонуса по типу ригидн, связ с пораж нейрон черн субст, ослабл их опосредственное тормозное влияние на бледн шар и вслед этого чрезмерн активн альфа и гамма мотонейр,регул на спинальн уровне мышечн тонус.

Основа синдрома: гипокинезия, ригидность мышц, тремор и позные растр. Част дрожания 4-8 кол/с(счет монет или скатыв бумажек).Формы заболевание: акинет-ригидн, дрожат, ригидн-дрожат.Гипомимия-маскообразное лицо ,урежение мигания век, невнятн, монотон речь .Походка: перв шаги дел с усил,а затем больной двигается мелкими, семенящими шагами, руки не участвуют в акте ходьбы(ахейрокинез).Поза просителя. Пропульсии -больной догоняет собственный центр тяжести, нередки падения.

6.Атактич синдромы.

Атаксия- наруш точности, плавности и соразмерных движ, кот не вызвано снижением мышечной силы. Нарушение координации. Проявляется растройством походки(обыч,тандемн,фалангов),наруш равновесия в полож стоя(проба ромберга) и сидя, утратой точности ,плавности и соразмерных движ верх и нижн конеч,что выявл при диадохокинезе и дисметрии, пальценосов и пят-колен пробы .Типы: мозжечковая, сенситивная,вестибулярн,лобная. Сенситивн-при поражении проводников суст-мыш чувства(периф нервы,зад корешки,зад канат спин мозга,зрит бугор,темен доля).Наруш: равновес и походка,точн произв движ в конеч,суст-мыш чувство.Утрата чувствит привод к мыш гипотонии и гипорефлексии.при полн утрате мыш-суст чув больной вынужден широко расставлять ноги, наблюдается неравномерно длиные шаги и силы давл стопой на поверх, несоотв длины шага и высоты подъема ноги, часто отмеч громк хлопающ звук шага .Координ движ завис от зрительного контроля, при ходьбе бол внимательно смотрит вниз под ноги. Усиление атаксии при закрыв глаз. Не наблюд интенционного тремора при выполн пальценосов и пят-колен проб, нет дизартрии и нистагма. Вестибулярн-при пораж периф вестибул аппарата, кохлеовестибул нерва, вестибул ядер или путей в стволе мозга. Проявл головокруж, наруш равновес при ходьбе,в полож стоя и сидя. Характерно тошнота и рвота, усил головокруж и неустойчив при движ головой. Бол идет осторожно, испытывает неуверенность, особенно при поворотах и движениях головой, ходьбе по скользкой или неровной поверх, координация движений завис от зрит контроля. Не наруш координ пробы в конеч, сохр мыш-суст чувст, нет дизартрии, мыш гипотонии, гипорефлекс. Лобная(апраксия ходьбы) - при пораж лобн долей мозга вслед поврежд лобно-мостомозжечков связей. Проявляется в наруш равновесия при ходьбе и стоянии, нередко отмеч снижение критики и интеллекта(деменция). Больной ходит медл, мелк шаркающ шагами.Нет интенционного тремора при выполн пальценос и пят-колен проб, нет нистагма и дизартрии. Нет наруш суст-мыш чувст, сильно зависит от зрит контр..