32.Синдр пораж нерв нижн конечн.

Поясничное сплетение: клиническая картина поражения обусловлена высоким поражением трех нер-вов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного бедренного нерва.

Бедренный нерв: при высоком поражении в полос-ти таза нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра (m. quadri-ceps femoris и т. iliopsoas), невозможна ходьба по лест-нице, 'бег, прыганне. Расстройство чувствительности на нижних двух третях передней поверхности бедра и пе-редне-внутренней поверхности голени. Выпадение колен-ного рефлекса, симптомы Вассерм.ана, Мацкевича. Пр:и низком уровне поражения бедренного нерва-изоли-рованное поражение четырехглавой мышцы.

Запирательный нерв: нарушение приведения бедра, скрещивания .ног, поворота бедра кнаружи, атро-фия аддукторов бедра. Расстройство чувствительности на внутренней поверхности бедра.

Наружный кожный нерв бедра: расстройство чувствительности на наружной поверхности бедра,'паре-стезии, 'иногда сильные невралгические шриступообраз-ные боли ('болезнь Рота). Неврит малоберцов нерва.Нерв смешанный, явл-ся одной из двух основных ветвей седалищ нерва и возник-т из вол-н L4-5, S1 корешков.Дв-ые вол-на инн-т разгибатели стопы (m. tibialis anterior), разгибатели пальцев (mm. Extensorius digitorum) и м поворачив-ие стопу кнаружи (mm. perinea). Чувст-ые вол-на инн-т кожу наруж поверх-ти голени (n. Cutaneus surae lat.) и тыльную поверх-ть стопы и пальцев. При пораж-и малоберц нерва невозможно разгибание (тыльная флексия) стопы и пальцев, а также поворот стопы кнаружи. Ахиллов рефлекс сохран-ся. Чувст-ые растр-ва возник-т на наруж поверх-ти голени и тыльной поверх-ти стопы. Боли незначительные или отсут-ют. Стопа при пораж-и малоберц нерва свисает, слегка повёрнута кнутри, пальцы несколько согнуты. Заметно исхудание м на переднее наруж поверх-ти голени. Походка больного становится петушиной: больной, чтобы не задевать пола носком свисающей стопы, высоко поднимает ногу и сначала ступает носком, затем наруж краем стопы и, наконец, подошвой. Диаг-ка: 1)невозможно разгибание и поворот стопы кнаружи, а также разгибание пальцев; 2) невозможно становиться и ходить на пятках.

Лечение. Сосудорасширяющие и противоотечные средства, витамины группы В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.

Неврит срединного нерва.Смешанный нерв, С5-С8,Д1. Дв-ая ф-я сост-т в пронации (mm. Pranatores, quadriceps), в ладонном сгибании кисти из-за сокращ-я m. flexor carpi radialis, m. palmaris longus,сгибании пальцев (I, II, III), разгибании ср. и концевых фаланг II и III пальцев. Чувст-ые вол-на инн-т кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальца. При пораж-и ср нерва страдает пронация, ослабляется ладонное сгибание кисти (сохран-ся лишь за счёт m. flexor carpi ulnaris), наруш-ся сгибание ср фаланг II и III пальцев. Атрофия м наиболее выражена в области тенара. Возник-ее из-за этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плоскость к указат-му пальцу создаёт полож-е кисти, кот. наз. обезьяньей.

Первые свои ветви ср нерв отдаёт на предлечье→ клинич картина при высоком пораж-и на всём протяжении от подм ямки до верх отделов предлечья одинакова. Диаг-ка: 1)при сжатии руки в кулак I, II и отчасти III пальцы не сгибаются; 2) сгибание концевых фаланг большого и указат-го не возможно как и царапанье указател. пальцем по столу при плотно прилегающей к нему кисти; 3) больному предлаг-т растягивать кусок бумаги, захватив его обеими руками м/у II и согнутым I пальцем (тест Деку). При слабости ср нерва Iпалец не сгибается (паралич m. flexor pollicis), а приводится к указат пальцу сокращ-ем n. Adductorius pollicis; 4) при скрещенных пальцах больной не может достаточно ловко вращать один палец вокруг другого (симптом мельницы). Леч:. Сосудорасшир-е и противоотеч ср-ва, вит гр В, массаж, лечебная физкультура, физиотерапия: при отсутствии эффекта во многих случаях показано оперативное вмешательство для декомпрессии и невролиза.

Неврит седалищного нерва.Смешанный, самый мощный нерв, сост-т из вол-н L5, S1-S3корешков. Лишь очень высокое пораж-е его, выше ягодичной складки, даёт, кроме выпадения ф-й большеберц и малоберц нервов, наруш-е ф-й м., инн-ых нервом на бедре, т.е. невозмож-ть сгибания голени. Паралич седалищ нерва даёт полный симптомокомплекс в виде полного паралича стопы и пальцев, утрата рефлекса ахиллова сухожилия и анестезия почти всей голени и стопы (кроме зоны n. sapheni). Пораж-е этого нерва сопровождается жестокими болями, при раздраж-и нерва хар-ым явл-ся симптом Ласега: лёжа на спине, сгибать в тазобедренном суставе выпрямленную в колнном суставе ногу, то возникает боль по ходу седалищного нерва, т.е. зад повер-ти бедра и голени; если же согнуть ногу в коленном суставе, то дальнейшее сгибание в тазобедренном суставе происходит безболезненно. Леч. Сосудорасшир-е и противоотеч средства, вит гр В, массаж, леч физ-ра, физиотерапия: при отсут-и эф-та во многих случаях показано операте вмешат-во для декомпрессии и невролиза.