Захворювання кишечника

Недостатньо тільки мати мізки, треба їх мати достатньо, щоб утриматися від того, щоб мати їх дуже багато.

Афоризм Моруа, «Закони Мерфі»

1. Методи обстеження кишечника.

1.1. ДПК – ЕГДФС, рентгенологічне контрастне обстеження.

1.2. Голодна і клубова кишка – оглядова рентгенографія

1.3. Товста кишка – ФКС, іригографія, оглядова рентгенографія

2. Хвороба Крона – неспецифічне запальне захворювання тонкої і товстої кишки з періодичними загостреннями і ремісіями. Назва за іменем автора, який у 1932 описав 14 випадків запалення кишечника. Інші назви: гранульоматозний коліт, гранульоматозний ентерит, регіональний коліт, трансмуральний коліт. Частіше зустрічається у мешканців розвинутих країн, причому жінки хворіють частіше.

2.1. Теорії виникнення: інфекційна, алергічна, автоімунна, судинна, функціональної недостатності баугінієвої засувки.

2.2. Ускладнення.

3.1. Місцеві: інфільтрати, абсцеси, внутрішні міжкишкові, ректовагінальні, ректовезикальні нориці, зовнішні нориці, стриктури, кровотечі, злоякісні пухлини

3.2. Системні: вузлова ерітема, піодермія, гепатити, холангіти

2.3. Варіанти перебігу.

2.3.1. Гострий ентерит – клінічна картина подібна до гострого апендициту. Запальний процес локалізується в термінальному відділі тонкої кишки і сліпій кишці.

2.3.2. Хронічний ентерит – приступи нападоподібного болю, з появою в калі крові і слизу (нагадує НВК або інвагінацію).

2.3.3. Стенозуючий ілеїт – супроводжується частковою або повною ГКН

2.3.4. Ілеїт – перебігає з появою зовнішніх чи внутрішніх нориць

2.4. Клінічна картина.

2.4.1. Діарея - стілець великий за об’ємом і відносно нечастий – тонкокишкова локалізація.

2.4.2. Біль у животі, який пов’язаний з прийомом їжі. Найчастіша локалізація – права половина живота. При розвитку стриктур – біль переймоподібний.

2.4.3. Кровотечі – як правило зустрічаються при ураженні прямої кишки.

2.4.4. Немотивована втрата ваги.

2.4.5. Ураження перианальної ділянки і анального кільця.

2.4.6. Артрити і артралгії

2.5. Діагностика: запальні зміни в загальному аналізі крові, наявність С-реактивного протеїну, рентгенологічне, ендоскопічне дослідження

2.5.1. Рентгенологічно на початках захворювання визначаються спазм і потовщення стінки кишки. Симптом «струни» - тінь контрасту у звуженій частині слизової оболонки клубової кишки. Симптом «бруківки» - коміркоподібний рисунок слизової оболонки, внаслідок різкого потовщення складок, неправильних контурів кишки і множинних дефектів її наповнення. Симптом «пляшки» - при стенозі кишки ретгенологічно виявляється супрастенотичне її розширення, яке нагадує шийку пляшки.

2.6. Критерії достовірного встановлення діагнозу хвороби Крона за Lennard-Jones. Достовірний діагноз – принаявності трьох критеріїв. Якщо наявні гранульоми – достатньо тільки одного критерію.

2.6.1. Ураження від порожнини рота до анального каналу

2.6.2. Перерваний характер ураження за ходом шлунково-кишкового тракту

2.6.3. Трансмуральний характер ураження

2.6.4. Стриктури

2.6.5. Гістологічно: афтозні виразки і трансмуральна інфільрація лімфоїдною тканиною

2.6.6. Гістологічно: нормальний вміст муцину у ураженій стінці кишки

2.6.7. Гранульоми

3. Неспецифічний виразковий коліт (НВК) – дифузне запальне захворювання, при якому первинно пошкоджується слизова оболонка прямої кишки з подальшим розповсюдженням процесу у проксимальні відділи кишечника. Щороку реєструється 6-8 нових випадків на 100 тис. населення. Кількість хворих на НВК становить приблизно 60-70 на 100 тис. населення. НВК є ідіопатичною хворобою. Факторами ризику є генетичні розлади (спадковість), інфекція (персистенція вірусів, зокрема цитомегаловірусів), зміни в імунному апараті товстої кишки, харчова алергія, психогенні травми.

3.1. За розповсюдженням розрізняють: сегментарний (проктит, проктосигмоідит), лівобічний, субтотальний, тотальний.