Ситуационные задачи

1. В отделение был доставлен больной с травмой челюстно-лицевой области (транспортная травма). Больной в сознании. Из анамнеза выяснено, что в момент столкновения он ударился о спинку сидения автомобиля. В момент удара сознание не терял, рвоты не было, тошноты также не отмечалось. Было кровотечение изо рта в течение 30 минут с момента травмы. При осмотре определяется отек верхней губы, на коже которой имеются мелкие ссадины. На красной кайме губ множество кровянистых корок. В полости рта смыкание зубов не нарушено.Поставьте диагноз. Наметьте план лечения.

2. В клинику обратился больной с жалобами на отек верхней губы, боли в этой области. Из анамнеза выяснено, что около 16 часов назад получил удар тупым предметом в область губ. В момент удара кратковременно терял сознание. рвоты и тошноты не было. За помощью не обращался. При осмотре верхняя губа отечна, на слизистой верхней губы с вестибулярной стороны имеется множество мелких ушибов. Смыкание зубов не нарушено. Поставьте диагноз.Наметьте план лечения.

3. В клинику обратился больной с наличием раны в щечной области слева, неправильной формы, длинною до 3 см. Края раны неровные, глубина до мышечного слоя, в ране имеются серозные и сукровичные корочки, края раны слабо гиперемированые, отечные. С момента травмы прошло 2,5 суток. Поставьте диагноз. Выберите вид хирургической обработки. Составьте план лечения.

4.У больного имеется рана в области лба, неправильной формы, неровными краями дно раны выполнено грануляциями, раневая поверхность площадью до 2,5см², из раны отмечается скудное сукровично-гнойное отделяемое. 1. Поставьте диагноз. 2. Перечислите лекарственные препараты для местного применения.

5.У больного с наличием раны щечной области слева, через неделю после проведения ПХО произошло нагноение раны, а еще через неделю открылось кровотечение. 1. Следствием чего может быть кровотечение? Как оно называется?

6.При сквозном ранении левой щечной области, сопровождающимся повреждением языка, кровь алого цвета, фонтанирует. 1. Из какого сосуда возможно кровотечение такого характера?. 2. Способы его остановки?

7.В отделение челюстно-лицевой хирургии поступил больной, 22 лет, с наличием обширной раны левой половины лица. Пострадавший в сознании. Адекватен. Имеется рана левой околоушно-жевательной области с переходом на щечную и височную области, размером 10 x 15 см., края не ровные, местами определяются нежизнеспособные участки кожи, загрязненные грунтом. Обнажена левая околоушная слюнная железа и мимические мышцы лица слева. 1. Поставьте диагноз. 2. Особенность первичной хирургической обработки данной раны.

8. У больного имеется проникающая в полость рта рана щеки без дефекта мягких тканей .врач произвел раннюю первичную хирургическую обработку раны. 1. Назовите последовательность ушивания тканей раны. Назначьте лечение

9.В поликлинику обратился молодой человек с жалобами на отек мягких тканей, который возник в следствие травмы полученной в автоаварии. Врач обследовал пациента – состояние удовлетворительное, провел рентгенологическое исследование - данных за повреждение костных тканей не выявил. Ваш предположительный диагноз. Назначьте лечение

10.В отделение челюстно-лицевой хирургии был госпитализирован больной с обширной раной правой половины лица. Рана получена бензопилой, умеренно кровоточит, мягкие ткани отечные, края раны неровные, фестончатые. Каких данных недостаточно для постановки диагноза. Назначьте план обследования. Назовите вид оперативного лечения, и отчего он будет зависеть.

Тесты:

1. Первичная хирургическая обработка раны необязательно предусматривает:

А. Механическую обработку.

Б. Антисептическую обработку.

В. Сглаживание краев костных отломков.

Г. Послойное ушивание.

Д. Иссечение краев раны.

2. Ушибленные мягкие ткани в первые сутки более всего нуждаются в воздействии:

А. УФО. Б. УВЧ. В. Тепла. Г. Холода. Д. Антибиотиков.

3. Поверхностное механическое повреждение участка кожи называется:

А. Ушиб. Б. Ссадина. В. Рана.

4. Лечение сквозной раны губы (установите последовательность):

   1. обработка раны, окружающих тканей, обезболивание;

   2. иссечение нежизнеспособных краев раны;

   3. наложение швов на слизистую оболочку;

   4. наложение швов на мышцы;

   5. наложение швов на подкожную клетчатку;

   6. сшивание кожи и красной каймы;

   7. обработка краев раны;

   8. наложение асептической повязки;

5. Ранняя первичная хирургическая обработка проводится в течение:

А. 12 часов; Б. 24 часов; В. 48 часов; Г. 72 часов;

6. Поздняя первичная хирургическая обработка проводится спустя:

А. 12 часов; Б. 24 часов; В. 48 часов; Г. 72 часов;

7. Отсроченная первичная хирургическая обработка проводится в течение:

А. 12 часов; Б. 24 часов; В. 48 часов; Г. 72 часов;

8. Первичная хирургическая обработка может быть произведена:

А. не позднее 24 часов после травмы;

Б. не позднее 48 часов;

В. не позднее 3 суток;

Г. в любой срок;

9. Первично-отсроченный шов накладывается:

А. не позднее 24 часов Б. не позднее 48 часов В. до появления грануляций Г. на гранулирующую рану;

10. Вторичный шов используется:

А. не позднее 24 часов Б. не позднее 48 часов В. до появления грануляций Г. на гранулирующую рану;

Ответы на тесты: 1 - Д, 2 - Г, 3 - Б, 4 - 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 , 5 - Б, 6 - В, 7 - В, 8 - В, 9 - В, 10 – Г.

Литература: Основная: стр. 421 – 424.

Задание для самостоятельной работы:

1. Отработать на фантоме наложение различных видов швов. С использованием необходимого инструментария.

2. Изучить указанную литературу.

3. НЕОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПЕРЕЛОМЫ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ.

КЛАССИФИКАЦИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА. МЕТОДЫ ВРЕМЕННОЙ И ПОСТОЯННОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ ОТЛОМКОВ ЧЕЛЮСТЕЙ

Цель занятия: Научиться диагностировать неогнестрельные переломы нижней челюсти, составлять план комплексного лечения и ознакомиться с методами оказания первой помощи и лечения больных с неогнестрельными переломами нижней челюсти. Освоить технику межчелюстного лигатурного скрепления, изгибания гладкой шины-скобы и укрепления ее на зубах;

Вопросы, знание которых необходимо для изучения данной темы:

1. Анатомия нижней челюсти.

2. Взаимоотношение нижней челюсти с другими костями и тканями ЧЛО.

3. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть, их прикрепление.

4. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть, и прикрепление.

5. Этиология травм ЧЛО мирного времени.

6. Общие принципы диагностики повреждений костей ЧЛО.

7. Заживление переломов губчатых костей (этапы репаративного остеогенеза).

8. Проводниковое обезболивание ветвей нижнечелюстного нерва.

9. Основные принципы лечения переломов костей.