Ситуационные задачи:

Задача 1. Больной, 20 лет, поступил в клинику с жалобами на покраснение кожи лица и волосистой части головы, наличие пузырей с прозрачной желтоватой жидкостью в области носа, подбородка, губ и скуловых облас­тях, резкие жгучие боли перечисленных областей. Также пациента беспо­коит слабость, ухудшение самочувствия. Из анамнеза выяснено, что 2 часа назад оказался в очаге загорания на производстве, получил ожоги лица и волосистой части головы, обожженные поверхности сразу были обработаны спиртом в медпункте. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. По общему статусу считает себя здо­ровым. При местном осмотре определяется отечность и гиперемия кожи лица, наличие тонкостенных пузырей с серозным содержимым на носу, губах, подбородке, в скуловых областях, два пузыря на губах лопнули, и обнажилась ярко-красная мокнущая поверхность, болезненная при движении губ. Также имеется участок гиперемии кожи на волосистой части головы в лобной области.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения.

Задача 2. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на плохое самочувствие, озноб, боли в области лица, наличие на лице сухих коричневых участков, поднимающихся над кожей лица. Из анамнеза выяснено, что получил ожог при работе с электроприбором оголенным проводом, действие электрического тока было кратковременным, отмечал потерю сознания, первая помощь оказана медицинской сестрой в медсанчасти, перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, по общему статусу считает себя здоровым. При местном осмотре отмечаются два возвышающихся участка коричневатого цвета на коже правой щечной области, пальпация их безболезненна, но при глубокой пальпации определяется болезненность мягких тканей щечной области справа.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз. 3. Составьте план лечения.

Задача 3. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие грануля­ций в области правого нижнего века, губ, инфраорбитальной области справа, ограничение подвижности в этих областях, нарушение чувстви­тельности. Из анамнеза выяснено, что больной получил термический ожог на производстве, лечили в ЦРБ, в хирургическом отделении, направлен на оперативное лечение. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. В настоящее время по общему стату­су считает себя здоровым.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз с учетом стадии заболевания. 3. Как можно предотвратить "выворот" нижнего века и образование микростомы?

Задача 4. Больной, 23 лет, поступил в клинику с жалобами на покраснение кожи лица, наличие пузырей в области губ, новообразование левой щеч­ной области, темно-коричневого цвета. Из анамнеза выяснено, что час назад во время тушения пожара получил ожог в области левой половины лица, отмечал боль, слабость, головокружение, затем появились пузыри на губах. Новообразование левой щечной области существует с рождения, в размерах не увеличивается. Из перенесенных заболеваний отмечает дет­ские инфекции, простудные заболевания. По общему статусу в настоящее время считает себя здоровым. При местном осмотре отмечается гипере­мия кожи лица, наличие тонкостенных пузырей с желтоватой жидкостью в области верхней и нижней губы. На левой щечной области имеется ново­образование, размером 4,0x5,0 см, мягко-эластичной консистенции, тем­но-коричневого цвета, несколько выступающее над поверхностью неизме­ненной кожи. Пальпация кожи лица болезненна.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз и определите степень заболевания.

3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения наличие новообразования на левой щеке?

Задача 5. Больная, 27 лет, поступила в клинику с жалобами на значительное ухудшение самочувствия, сильные боли в области лица, наличие пузырей на лбу, щеках, подбородке, обугливание лица в области носа, губ и бровей, гнойное отделяемое из носа. Из анамнеза выяснено, что полтора часа на­зад при попытке разжечь газовую плиту пламенем опалило лицо. Никакой помощи на месте оказано не было. Врачом "скорой помощи" введены наркотические аналгетики, сердечные средства, на раны наложена асепти­ческая повязка. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, хронический двухсторонний гайморит в течение 3 лет. По общему статусу состояние тяжелое, больная заторможена, арте­риальное давление 100/60 мм рт. ст., пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. При осмотре определяется гиперемия и наличие пузырей тонкостенных с серозным содержимым, чередующихся с толстостенными пузырями заполненными геморрагическим содержимым на коже щечных, подбородочной и лобной областях. Ткани носа и губ расположены ниже уровня поверхности остальной кожи, сморщенные, сухие, обугленные, пальпация их не столь болезненна, как в остальных участках лица. Из носа отмечается гнойное отделяемое.

1. Проведите обоснование диагноза. 2. Поставьте диагноз и определите степень поражения. 3. Составьте план лечения. 4. Имеет ли значение для составления плана лечения гноетечение из носа и соответствует ли этот симптом поставленному диагнозу?

Задача 6. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на боли в области лица и наличие участков коричневого черного цвета на щечных областях, подбородке и верхней губе, а также наличие новообразования красновато-синюшного цвета в области верхней губы. Из анамнеза выяснено, что пациент-химик, на работе разбил колбу с серной кислотой, брызги попали на лицо, на месте лицо обработал раствором гидрокарбоната натрия. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. Новообразование на верхней губе отмечается с рождения. При местном осмотре определяются участки коричневого и черного цвета, округлой формы на щеках и подбородке и верхней губе, кожа в этих участках уплотнена, сухая. На верхней губе имеется новообразование синюшно-красного цвета, 2,0 х 3,0 см, несколько возвышающееся над поверхностью кожи, мягко-эластичной консистенции, безболезненное при пальпации, при надавливании - уменьшается в размерах, бледнеет.

1. Проведите обоснование диагноза. 2.Поставьте диагноз. 3.Составьте план лечения. 4. Укажите признаки (патологические состояния), не характерные для основного заболевания.

Задача 7. Больной, 34 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие пузырей в области губ и носа. Из анамнеза выяснено, что во время химических опытов пламенем опалило лицо. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. При местном осмотре определяются тонкостенные пузыри с желтоватой жидкостью на губах и на носу.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какими дополнительными сведениями и клиническими данными нужно располагать, чтобы поставить окончательный диагноз.

Задача 8. Больная, 20 лет, поступила в клинику с жалобами на наличие ярко-розовых эрозий на коже лица. Из анамнеза выяснено, что на работе разлила щелочь, обрызгала лицо. Из перенесенных заболеваний детские инфекции, простудные заболевания. При местном осмотре определяются ярко-розовые эрозии на левой щечной и подбородочной областях и нижней губе.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза и назначения лечения?

Задача 9. Больной, 21 года, поступил в госпиталь с жалобами на неполное заживление кожи лица после ожога. Из анамнеза выяснено, что во время учений упал лицом в огонь, потерял сознание. На этапах эвакуации проводили симптоматическую терапию, эвакуация из медицинского санитарного батальона была задержана на неделю. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания. При осмотре отмечается гранулирующая рана подглазничных, щечных, подбородочной областей, губ, носа.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какими дополнительными сведениями и клиническими 3. Данными необходимо дополнить историю болезни, чтобы поставить окончательный диагноз. 4. Как можно предотвратить рубцовую деформацию и выворот нижних век, и образование микростомы?

Задача 10. Больной, 27 лет, поступил в клинику с жалобами на наличие пузырей на коже лица. Из анамнеза выяснено, что 25 часов назад был в очаге загорания, при тушении пожара пострадало. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, травма челюстно-лицевой области в автокатастрофе год назад. При осмотре отмечается наличие тонкостенных пузырей с желтоватой жидкостью на носу и губах, на губах имеются множественные рубцы.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Имеет ли значение для составления плана лечение наличие рубцов на губах?

Тесты:

1.Какой кожный трансплантат предпочтительней при ожогах лица III степени

а) тонкий б) во всю толщу в) расщепленный

2.При ожоге III(а) степени поражаются:

а) все слои эпидермиса б) кожа и подлежащие ткани в) поверхностный эпидермис

г) поверхностный эпидермис и капилляры д) все слои эпидермиса и дермы с сохранением дериватов кожи.

3.Пересадку кожи на ожоговую рану производят:

а) как можно позже б) как можно раньше в) на 5 сутки после ожога г) с момента эпителизации

д) после отторжения струпа и развития грануляций

4.Мероприятия при ожогах лица, проводимые в очаге поражения:

а) первичная хирургическая обработка б) наложение сухой асептической повязки, обезболивание

в) ПХО, пересадка кожи г) исправление повязки, борьба с шоком, подготовка к эвакуации

д) исправление повязки, дача обезболивающих, антибиотиков и сердечных средств

5.Особенностями ожогов лица заключается:

а) в нарушении кровообращения б) в значительной аутоинтоксикации

в) в неравномерном поражении кожи лица г) в быстром развитии гнойно-септических осложнений

6.Что не является источником эпителизации ожоговой раны:

а) края здоровой кожи б) протоки сальных желез в) протоки потовых желез г) жировая клетчатка

7.Первичная хирургическая обработка ожога включает в себя:

а) иссечение обоженной кожи б) антисептическую обработку кожи вокруг ожога

в) антисептическую обработку кожи вокруг ожога, вскрытие крупных пузырей, противоожоговые мази, аэрозоли

8.При ожогах II степени поражаются:

а) все слои эпидермиса б) кожа и подлежащие ткани в) поверхностный эпидермис

г) поверхностный эпидермис и капилляры д) все слои эпидермиса с сохранением дериватов кожи

9. Температура горения напалма:

а) 500-600 б) 800-1100 в) 1200-1450 г) 1500-1700

10.Поверхность лица составляет от площади тела?

а) 1,25 % б) 2,5% в) 3,12% г) 4,16%