Ответы к ситуационным задачам

Задача 1. 1. Развивается гнойно-воспалительный процесс, назревает огне­стрельный остеомиелит нижней челюсти справа. 2. Назначается антибактериальная, десенсибилизирующая, симпто­матическая и дезинтоксикационная терапии. Секвестры следует удалять по мере их формирования.

Задача 2. 1. Ложный сустав. 2. Костная пластика.

Задача 3. Можно устранить дефект пластикой местными тканями (лоскутом на ножке с губощечной складки), а также острым филатовским стеблем.

Задача 4. Следует использовать пластику местными тканями (встречными треугольными лоскутами, или лоскутами на ножке).

Задача 5. 1. Наличие клиники поражения слезоточивым газом, а также обуг­лившие края раны свидетельствуют об огнестрельном ранении в упор из газового оружия (пистолета). Следует провести первичную хирургическую обработку (ПХО) раны с ее ревизией и послойным ушиванием, симптоматическую терапию, необходима консультация окулиста.

Задача 6. 1. Жалобы больного свидетельствуют о воспалительном пролцессе в подбородочном отделе нижней челюсти, развившийся спустя 5 недель после огнестрельного ранения по данным анамнеза. Крупный осколок, поставленнныйц во время ПХО и фиксированный аппаратом внеочаговой фиксации с рентгенологическими признаками некроза, консолидацией между ним и фрагментами нижней челюсти нет, по всей вероятности он соответствует зоне молекулярного сотрясения ткани и в настоящее время его следует удалить вместе с секвестрами. 2. Травматический огнестрельный остеомиелит нижней челюсти в подбородочном отделе не стадии формирования секвестров. 3.Следует удалить секвестры и провести костную пластику образовавшегося дефекта нижней челюсти.

Задача 7. 1. Ложный сустав в области угла нижней челюсти слева. 2. Лечение оперативное – удаление компактных пластинок с поверхностей фрагментов, обращенных в щель перелома и компрессионный остеосинтез.

Задача 8. 1. Травматический остеомиелит нижней челюсти справа. 2.Следует выяснить, какое лечение проводили больному, провести рентгенологическое исследование. 3. Состояние правой подчелюстной слюнной железы, по всей вероятности соответствует слюнокаменной болезни и не имеет отношения к травматическому остеомиелиту нижней челюсти справа.

Задача 9. 1. Ложный сустав в области угла нижней челюсти справа. 2. Необходимо собрать более полный анамнез заболевания, характер травмы, проводимого лечения. 3. Связи между рубцовой деформацией щечной области справа и наличием ложного сустава в области нижней челюсти справа не определяется.

Задача 10. 1 Первичное кровотечение из язычной артерии. Артериальное кровотечение. 2. Во время ПХО, следует перевязать сосуд в ране, в случае безуспешной попытки, перевязка наружной сонной артерии.

Ответы к тестам: 1- в; 2 – в; 3 – а; 4 – г; 5 – е; 6 – а; 7 – б; 8 – а; 9 – г; 10 – в.

Литература: Т.Г. Робустова /Хирургическая стоматология: учебник- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1996. – 688с.

Задание для самостоятельной работы:

Солдат Н. , 19лет поступил на МПП через 4 часа, со сквозным осколочным ранением нижней трети лица. Повязка промокла кровью и слюной, после снятия которой имеется отек мягких тканей правой половины лица, обширная рваная рана правой щеки слева. Входное отверстие точечное, расположенное в области щеки слева. Щека кровоточит, здесь же отмечается обильное истечение слюны. В просвет раны выстоит конец из отломков челюсти

1. Установите диагноз. 2. Окажите первую врачебную помощь раненному. 3. Заполните первичную медицинскую карту.