Ситуационные задачи

Задача 1. У пациента, 36 лет, пулевое ранение в области нижней челюсти. Кли­нически определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюс­ти с выраженным смещением ветвей нижней челюсти кнутри. Централь­ный фрагмент смещен кзади. Кровотечение из раневого канала незначи­тельно. Больной в сознании, отмечает затруднение дыхания, определяется бледность кожных покровов. Нарастает дыхательная недостаточность.

Чем вызвано появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае?

Задача 2. В клинику доставлен пострадавший, 45 лет, с осколочно-пулевым слепым ранением челюстно-лицевой области. Осколок огнестрельного снаряда попал в толщу мягких тканей корня языка. Раненый в сознании. Отмечается незначительное кровотечение, нарастает дыхательная недо­статочность.

1. Чем обусловлено появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии здесь является ведущим?

2. Каким должно быть положение тела раненого во время транспортировки с поля боя?

3. Составьте план оказания первой, конкретно необходимой помощи в условиях боя.

4. Составьте план оказания медицинской помощи в санитарном батальоне.

5. Составьте план лечения в специализированном челюстно-лицевом госпитале.

Задача 3. В клинику доставлен пациент, 43 лет, с осколочным ранением поло­сти рта, разрывом тканей неба и глотки. Свисающий лоскут из раны во время дыхания частично, а иногда и полностью закрывает вход в гортань, нарастает дыхательная недостаточность.

1. Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае?

2. Какова радикальная помощь больным с таким ранением?

Задача 4. В приемное отделение доставлен больной, 25 лет, с ранением сред­ней зоны лица и верхней челюсти и результате взрыва гранаты. Раневая поверхность обильно загрязнена землей, а также рвотными массами и сгустками крови, дыхание затруднено, нарастает дыхательная недостаточ­ность.

1. О каком виде асфиксии идет речь?

2. Какова первая и радикальная помощь такому раненому?

Задача 5. В приемное отделение доставлен пострадавший, 20 лет, с ранением верхнебоковых отделов шеи слева твердым тупым предметом (прикладом автомата). Имеется ушибленная рана с нарастанием отека и гематомы всей поверхности шеи. Отмечается выраженное затрудненное дыхание.

1. О каком виде асфиксии здесь можно говорить?

2. Объясните механизм развития асфиксии?

3. Какие меры воздействия показаны при этой патологии?

Задача 6. В клинику доставлен больной, 30 лет, со сквозным пулевым ранени­ем челюстно-лицевой области. Имеется отрыв мягких тканей щечной об­ласти слева. АД 90/60 мм. рт. ст., сознание спутанное, из раны отмечается незначительное кровотечение.

Оцените состояние больного и определите объем медицинской по­мощи в условиях:

1. Санитарного инструктора роты;

2. Санитарного батальона;

3. Специализированного челюстно-лицевого госпиталя.

Задача 7. В госпитальное челюстно-лицевое отделение поступил раненый, 22 лет, с огнестрельным поражением левой половины лица. Пострадавший в сознании, адекватен. Имеется рана левой околоушно-жевательной области с переходом на щечную и височную области, размером 10,0x15,0 см, края не ровные, местами определяются нежизнеспособные участки кожи, за­грязненные грунтом. Обнажены левая околоушная слюнная железа и ми­мические мышцы лица слева.

1. Укажите вид повреждения челюстно-лицевой области.

2. Особенность первичной хирургической обработки (ПХО) данной раны.

Задача 8. При осмотре раненого, 42 лет, на месте происшествия, определяется огнестрельный перелом нижней челюсти в области угла справа. Ранение слепое. Пострадавший в сознании. Отмечается незначительное кровотечение из раны.

1 . Составьте план мероприятий первой неотложной помощи?

2. Определите этапы эвакуации?

Задача 9. В госпитальное челюстно-лицевое отделение доставлен пострадавший, 37 лет, в бессознательном состоянии с психомоторным возбуждением. В полости рта фиксирован воздуховод. При осмотре определяется огнестрельное ранение с входным отверстием в области клыковой ямки справа, размером 0,5 см и выходным отверстием в заушной области слева Из ран обильно выделяется кровь с пузырями воздуха. Верхняя челюсть и нижняя челюсть слева подвижны. Из нижних носовых ходов выделяется кровь. Определяются признаки пареза лицевого нерва слева.

1 . Вид ранения.

2. Какие повреждены анатомические образования?

2. С чем дифференцируется данное состояние?

Задача 10. В клинику доставлен больной с осколочным ранением челюстно-лицевой области, отмечается отрыв подбородочного отдела нижней че­люсти с окружающими мягкими тканями.

1 . Какие виды оперативного лечения можно использовать?

2. Определите сроки оперативного вмешательства.

Тесты:

1. Переломы нижней челюсти осложняются травматическим остеомиелитом:

а) в 5-8 % б) в 10-18 % в) в 40-60 %

2. Осложнение, развивающееся после огнестрельного ранения в первично-неповрежденной кости:

а) травматический остеомиелит б) нагноение костной раны в) абсцесс г) ложный сустав

3. Непосредственным осложнением ранения челюстно-лицевой области:

а) травматический остеомиелит б) пародонтит в) кровотечение

г) нагноение костной раны д) неврит лицевого нерва

4. Поздними осложнениями ранения челюстно-лицевой области являются:

а) ОРВЗ, коллапс б) асфиксия в) травматический остеомиелит, нагноение костной раны

5. Огнестрельные ранения лица отличаются от других видов ран:

а) особенностью раневого канала б) быстрым развитием осложнений в) сроками эпителизации раны

г) несоответствием внешнего вида раненого с его жизнеспособностью

6. Вторичными ранящими снарядами называются:

а) разрывные пули б) осколки снаряда в) стреловидные элементы

г) зона некротических изменений костной ткани д) зубы, осколки зубов и костей лица

7. Асфиксия от нарушения проходимости дыхательных путей вдыханием жидкого раневого содержимого или рвотных масс:

а) клапанная б) стенотическая в) обтурационная г) аспирационная д) дислокационная

8. Лечебные мероприятия при стенотической асфиксии:

а) трахеостомия б) введение воздуховода в) удаление инородного тела

г) восстановление анатомического положения органа

9. Наиболее значимые мероприятия в лечении травматического остеомиелита:

а) удаление секвестров б) мобилизация отломков в) соблюдение больным лечебного режима

г) медикаментозная и физическая терапия д) применение миогимнастики

е)ответы а), б), в), г) – верны ж) ответы б), в), г), д) – верны

10. Наиболее частая причина травматического гайморита:

а) гемосинусит б) отслойка слизистой пазухи от кости в) перелом костей носа г) перелом скуловой кости