Военная челюстно-лицевая хирургия и травматология. Особенности оказания помощи пострадавшим при экстремальных ситуациях

Огнестрельные повреждения лица. Поражающие факторы: пуля, осколок, ударная (взрывная) волна, высокая температура (при близком взрыве). Температура ранящего снаряда. Зоны поражения тканей в раневом канале.

Клиническая картина свежих огнестрельных ран мягких тканей лица, нижней челюсти, верхней челюсти, скуловой кости и дуги. Сочетанные ранения. Изменение клинической картины огнестрельных ран лица в зависимости от срока с момента ранения. Особенности клиники сквозных, слепых и касательных ранений, пулевых и осколочных, проникающих и непроникающих в первично инфицированные полости. Сроки инфицирования непроникающих ран.

Методы пальцевого (ручного, мануального и инструментального обследования ран. Рентгенография, вазография. Исследование кровеносного русла с помощью красителей.

Принципы организации этапно-эвакуационной системы лечения раненых с повреждениями лица в Российской Армии и на ВМФ. Объем и характер медицинской помощи на этапе эвакуации. Особенности оказания первой помощи раненым, их эвакуация. Непосредственные осложнения после ранения. Асфиксия, ее виды, меры предупреждения и устранения. Шок, последовательность проведения противошоковых мероприятий при ранениях лица на этапах медицинской эвакуации.

Кровотечение при ранениях лица. Первая помощь. Временная остановка кровотечения. Перевязка кровоточащих сосудов в ране, обшивание, тампонада, перевязка сосудов на протяжении. Методика перевязки наружной сонной артерии. Вторичные кровотечения, их разновидности. Способы остановки вторичного кровотечения. Меры профилактики. Ведение больных, потенциально опасных возможностью вторичного кровотечения.

Хирургическая обработка ран челюстно-лицевой области. Сроки вмешательства. Выбор способов обезболивания. Последовательность обработки ран слизистой оболочки рта, костей, мягких тканей лица, функциональные и косметические требования. Показания к наложению швов на раны лица. Первичный, первично-отсроченный. Ранний и поздний вторичные швы. Пластиночные швы. Возможности применения первичной пластики. Первичная хирургическая обработка, ее виды в зависимости от сроков проведения. Вторичная хирургическая обработка. Способы снижения частоты необходимости ее проведения.

Осложнения огнестрельных ранений лица, их предупреждение и лечение раненых на этапах медицинской эвакуации. Борьба с инфекцией, предупреждение и лечение воспалительных осложнений. Нагноение мягких тканей и костной раны. Огнестрельный остеомиелит челюстей. Особенности клиники и лечения. Травматический гайморит, диагностика и лечение раненых. Последствия ранений - деформация и дефекты лица, функциональные нарушения, их предупреждение и устранение. Принципы комплексного лечения при повреждениях лица (хирургическое, медикаментозное, ортопедическое, физическое, ЛФК). Реабилитация. Врачебно-трудовая и военная экспертиза.

Уход за полостью рта и раненых в лицо. Особенности их питания. Термические, химические, радиационные и комбинированные повреждения лица, полости рта и шеи. Ожоги лица. Причины, тяжесть и глубина повреждения, возможные осложнения. Особенности оказания помощи и лечение раненых при ожогах лица. Ожоги напалмом. Электротравма. Повреждения кислотами, щелочами, боевыми отравляющими веществами. Повреждение тканей лица в результате воздействия радиоактивного загрязнения. Клиника, диагностика, лечение раненых с этими повреждениями.

Комбинированные повреждения лица (радиационное поражение и механическая травма, воздействие ОВ и ранение и др. сочетания повреждающих факторов). Особенности течения ран в зависимости от стадии лучевой болезни. Синдром взаимного отягощения. Сроки и особенности хирургической обработки ран и особенности лечения переломов и дефектов челюстей при комбинированных поражениях.

Данное пособие построено на современном представлении о закономерностях процесса усвоения. Оно направлено на помощь студентам при самоподготовке и для самостоятельной работы на практических занятиях. Все темы в данном пособии построены по единому плану, включающему в себя следующие компоненты:

1. Цель занятия: конкретные диагностические и лечебные действия, которыми должны овладеть студенты. С целью занятия необходимо ознакомиться до проработки каждой темы, чтобы представлять конечный результат своей деятельности, а также выявить по окончанию занятия, достигнута ли она и освоены ли конечные действия.

2. Вопросы, изученные ранее, необходимые для усвоения темы, ориентируют студента на уже пройденные разделы, знание которых необходимо для успешного усвоения данной темы. Познакомившись с вопросами и ответив на них, можно переходить к следующему разделу. Если же какие-либо из них вызывают затруднения, то следует обратиться к тем разделам учебника, в которых эти вопросы освещены.

3. Вопросы для самоконтроля исходных знаний по теме занятия позволяют оценить степень подготовленности студента по учебнику и прослушанным ранее лекциям по данной теме, а затем переходить к работе по схеме ориентировочной основы действия (ООД) студента.

4. Схема ориентировочной основы действия (ООД) студента - это развернутое и четкое указание действий, осуществляя которые студент может достичь сформулированной в начале темы цели. Для успешного усвоения схемы ООД и превращения ее в реальные врачебные действия, необходимо с помощью схемы решить ситуационные задачи.

5. Прием больных в поликлинике или их курация в стационаре обеспечивают: 1) усвоение материала темы соответственно цели обучения; 2) закрепление знаний, умения обследовать и лечить больных с различными заболеваниями; 3) знакомство с методикой обследования больных с заболеваниями, изучение которых предусмотрено планом на последующих семестрах.

6. Контрольные тестовые задания являются важным этапом самостоятельной проработки студентом темы на практическом занятии. Решать их следует, уже не обращаясь к схеме ООД и другим материалам. Решение тестов показывает, насколько хорошо и полно усвоен материал практического занятия, достигнута ли цель, сформулированная в начале изучения темы. Результаты усвоения студентами темы можно также оценить по их действиям при работе с больными.

Методические разработки содержат в себе систему условий, обеспечивающих формирование новых способов действия в соответствии с целью обучения. Они предназначены не только для овладения практическими навыками, но и для формирования клинического мышления.

Основным источником для подготовки к практическим занятиям является «Хирургическая стоматология: учебник / под ред. Т.Г. Робустовой – М.: Медицина, 2001», дополнительная литература приведена в конце каждой темы.