Ситуационные задачи

1. У пациента, 36 лет, пулевое ранение в области нижней челюсти. Клинически определяется двухсторонний ангулярный перелом нижней челюсти с выраженным смещением ветвей нижней челюсти кнутри. Центральный фрагмент смещен кзади. Кровотечение из раневого канала незначительно. Больной в сознании, отмечает затруднение дыхания, определяется бледность кожных покровов. Нарастает дыхательная недостаточность. Чем вызвано появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? Оцените состояние больного и определите объем медицинской помощи в условиях санитарного инструктора роты;

2. В клинику доставлен пострадавший, 45 лет, с осколочно-пулевым слепым ранением челюстно-лицевой области. Осколок огнестрельного снаряда попал в толщу мягких тканей корня языка. Раненый в сознании. Отмечается незначительное кровотечение, нарастает дыхательная недостаточность. Чем обусловлено появление затрудненного дыхания? Какой вид асфиксии здесь является ведущим? Каким должно быть положение тела раненого во время транспортировки с поля боя? Составьте план оказания медицинской помощи в санитарном батальоне.

3. В клинику доставлен больной, 30 лет, со сквозным пулевым ранением челюстно - лицевой области. Имеется отрыв мягких тканей щечной области слева. АД 90/60 мм.рт.ст., сознание спутанное, из раны отмечается незначительное кровотечение. Оцените состояние больного и определите объем медицинской помощи в условиях: 1 Санитарного инструктора роты; 2 Санитарного батальона; 3 Специализированного челюстно-лицевого госпиталя.

4. При осмотре раненого, 42-х лет, на поле боя, определяется огнестрельный перелом нижней челюсти в области угла справа. Ранение слепое. Пострадавший в сознании. Отмечается незначительное кровотечение из раны. Составьте план мероприятий первой неотложной помощи. Определите этапы эвакуации.

5. В клинику доставлен больной с осколочным ранением челюстно- лицевой области, отмечается отрыв подбородочного отдела нижней челюсти с окружающими мягкими тканями. Какие виды оперативного лечения можно использовать? Определите сроки оперативного вмешательства.

6. В клинику доставлен пациент, 43-х лет, с осколочным ранением полости рта, разрывом тканей неба и глотки. Свисающий лоскут из раны во время дыхания частично, а иногда и полностью закрывает вход в гортань, нарастает дыхательная недостаточность. Какой вид асфиксии можно предположить в данном случае? Составьте план оказания первой медицинской помощи. Какова радикальная помощь больным с таким ранением?

7. В госпитальное челюстно-лицевое отделение поступил раненный, 22-х лет, с огнестрельным поражением левой половины лица. Пострадавший в сознании, адекватен. Имеется рана левой околоушно- жевательной области с переходом на щечную и височную области, размером 10,0×15,0 см, края не ровные, местами определяются нежизнеспособные участки кожи, загрязненные грунтом. Обнажены левая околоушная слюнная железа и мимические мышцы лица слева. Укажите вид повреждения челюстно-лицевой области. Какой объем медицинской помощи необходимо оказать на этапах медицинской эвакуации?

8. В приемное отделение доставлен больной, 25 лет, с ранением средней зоны лица и верхней челюсти в результате взрыва гранаты. Раневая поверхность обильно загрязнена землей, а также рвотными массами и сгустками крови, дыхание затруднено, нарастает дыхательная недостаточность. О каком виде асфиксии идет речь? Какова первая и радикальная помощь такому раненому?

9. В госпитальное челюстно-лицевое отделение доставлен пострадавший, 37 лет, в бессознательном состоянии с психомоторным возбуждением. В полости рта фиксирован воздуховод. При осмотре определяется огнестрельное ранение с входным отверстием в области клыковой ямки справа, размером 0,5 см, и выходным отверстием в заушной области слева. Из ран обильно выделяется кровь с пузырями воздуха. Верхняя и нижняя челюсти слева подвижны. Из нижних носовых ходов выделяется кровь. Определяются признаки пареза лицевого нерва слева. Определите вид ранения. Определите сроки оперативного вмешательства.

10. В госпиталь доставлен раненый, 24 лет, с жалобами на обильное слезотечение и чувства жжения в области лица. При осмотре в области ската носа определяется входное отверстие раневого канала с обугленными краями, который слепо заканчивается в области перегородки носа. При рентгенологическом исследовании инородного тела не обнаружено. Определите вид ранения. Какая дальнейшая тактика лечения.

Тесты

1. Мероприятия при переломах челюстей на БМП.

1) Остеосинтез

2) Наложение гладкой шины скобы

3) Наложение бимаксиллярных шин

4) Межчелюстное связывание по Айви

5) Временная (транспортная) иммобилизанция

2. Основная задача первой врачебной помощи на МПП раненым в челюстно-лицевую область.

1) Коррекция сердечно-сосудистой системы

2) Кормление раненых, подготовка к эвакуации.

3) Устранение недостатков доврачебной мед. помощи, борьба с шоком, асфиксией, кровотечением

3. Из ОМедБ не эвакуируют раненых

1) Соматических больных

2) С сочетанной травмой

3) При продолжающемся кровотечении

4) С острым двусторонним паротитом

5) При подозрении на острую лучевую болезнь

4. Объем помощи в СХППГ раненым с переломами челюстей

1) Временная иммобилизация

2) Оперативные методы иммобилизации

3) Консервативные методы иммобилизации

4) Все виды консервативных и оперативных методов лечения

5. Сроки лечения в СХППГ раненых в челюстно-лицевую область

1) 7 дней 2) 15 дней 3) 30-90 суток 4) 6 месяцев 5) один год

6. Для длительного лечения раненые в лицо из СХППГ направляются

1) В МПП 2) В ОМедБ 3) В госпитальную тыловую базу 4) В госпиталь для легко раненых

7. Первую медицинскую помощь на поле боя оказывает

1) Врач 2)Санитарный инструктор 3) Эпидемиологическая служба 4) Служба медицинской разведки полка

8. Основная задача доврачебной медицинской помощи раненым в челюстно-лицевую область

1) Напоить раненого

2) Наложить повязку

3) Перенести в укрытие

4) Оформить медицинскую карточку

5) Временная остановка кровотечения

9. Первый этап медицинской эвакуации, где находится врач-стоматолог

1) Сортировочный пункт

2) Медицинский пункт полка

3) Отдельный медицинский батальон

4) Отделение специализированного госпиталя

5) Полевой подвижный специализированный госпиталь

10. Объем медицинских мероприятий раненым в челюстно-лицевую область на МПП при массовом поступлении

1) подготовка к эвакуации, кормление

2) Первичная хирургическая обработка ран, окончательная иммобилизация, сортировка

3) Окончательная остановка кровотечения, сортировка раненых, борьба с шоком, эвакуация

Ответы на тесты: 1.5; 2.3; 3.3; 4.4; 5.3; 6.3; 7.2; 8.5; 9.2; 10.3.

Литература: Основная: с. 134-146.

Задание для самостоятельной работы: Заполните таблицу по объему медицинской помощи на этапах медицинской эвакуации.

Поле боя	МПБ	МПП	Омедб	СВПХГ