Ситуационные задачи:

Задача 1. В челюстно-лицевом отделении госпиталя у больного, 53 лет, с огне­стрельным касательным ранением в области нижней челюсти справа, после проведения первичной хирургической обработки раны, спустя 4 суток повысилась температура тела, появился озноб, головная боль. При осмотре определяется гнойное отделяемое по дренажу из ушитой раны.

1 . Какой вид осложнения отмечается в данном случае? 2. Какая дальнейшая тактика лечения?

Задача 2. В поликлинику обратился больной, 48 лет, с жалобами на затрудненный прием пищи и боли в области нижней челюсти справа. Отмечает, чти около 2-х месяцев назад лечился по поводу огнестрельного ранения и области тела нижней челюсти справа. Была проведена первичная хирургическая обработка раны, иммобилизация челюстей бимаксилярными гну­тыми проволочными шинами с фиксацией резиновой тягой. При осмотре определяется подвижность нижней челюсти в области тела справа, приз­наков воспаления не отмечается.

1. Вид осложнения. 2. Какая дальнейшая тактика лечения?

Задача 3. В клинику доставлен пострадавший, 29 лет, с огнестрельным каса­тельным ранением в области носа, в результате чего произошел отрыв мягких тканей концевого отдела.

1. Какой вид пластики целесообразнее использовать?

Задача 4. У пациента, 38 лет, спустя 8 месяцев в результате огнестрельного ранения образовалась рубцовая деформация и выворот нижней губы спра­ва. Рубцово измененная ткань занимает площадь 0,5x1,5 см.

Какой вид пластики целесообразнее использовать?

Задача 5. В госпиталь доставлен раненый, 24 лет, в челюстно-лицевую область с жалобами на обильное слезотечение и чувство жжения в области лица. При осмотре в области ската носа определяется входное отверстие ране­вого канала с обугленными краями, который слепо заканчивается в облас­ти перегородки носа. При рентгенологическом исследовании инородных тел не обнаружено.

1. Вид ранения. 2. Какая дальнейшая тактика лечения?

Задача 6 Больной, 19 лет, обратился в клинику с жалобами на припухлость подподбородочной области, наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, болезненность в этой области, невозможность приема твердой пищи, общую слабость, недомогание. Из анамнеза выяснили, что 5 недель назад получил огнестрельное сквозное ранение в подбородочный отдел нижней челюсти, доставлен скорой помощью в стационар ЦРБ по месту жительства, где общим хирургом была проведена ПХО раны и временная иммобилизация фрагментов с помощью мягкой подподбородочной пращи. Направлен в стационар областной больницы, где повторно проведена хирургическая обработка наложен наружный аппарат для остеосинтеза, проводилось комплексное лечение, но через месяц после ранения появились признаки вторичного инфицирования раны, гнойное отделяемое, кожа гипермирована. При рентгенологическом исследовании подбородочного отдела нижней челюсти отмечаются тени свободно лежащих мелких секвестров.

1. Что явилось причиной некроза фрагмента нижней челюсти? 2. Поставьте диагноз. 3. Наметьте план лечения.

Задача 7 Больной, 27 лет, обратился в клинику с жалобами на подвижность фрагментов нижней челюсти слева. Из анамнеза выявлено, что месяц назад в течении недели лечился в стационаре по поводу перелома угла нижней челюсти слева, затем амбулаторно наблюдался в поликлинике по месту жительства, где были сняты шины на 5 неделе после травмы. Была обнаружена подвижность фрагментов нижней челюсти. Направлен на оперативное лечение. Из перенесенных заболеваний отмечает детские инфекции, простудные заболевания, гепатит В. При осмотре конфигурация лица не изменена, признаков воспаления в области перелома нет. В области рта: отмечается подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти слева, пальпация безболезненна. При рентгенологическом исследовании определяется линия перелома в области угла нижней челюсти слева, расхождение фрагментов челюсти до 1.5 см.

1. Поставьте диагноз 2. Какая операция показана больному.

Задача 8 Больной, 32 лет, поступил в клинику с жалобами на припухлость в нижнем отделе щечной области справа и наличие свищевого хода с гнойным отделяемым, припухлость в подчелюстной области справа и боли в этой области, усиливающиеся при приеме пищи. Из анамнеза выяснено, что 5 недель назад получил автотравму, удар получил в область нижней челюсти справа. К врачу обратился через неделю после травмы, с признаками воспаления. Лечился в стационаре, затем в поликлинике. Через неделю после снятия бимаксилярных шин снова появилась припухлость в околочелюстных тканях справа, гиперемия кожи, открылся свищевой ход с гнойным отделяемым. Три дня назад появилась припухлость и боли в подчелюстной области справа, усиливающиеся при приеме пищи. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре конфигурация лица изменена за счет припухлости и гиперемии мягких тканей в нижнем отделе щечной области, подчелюстной области справа, в центре инфильтрата имеется свищевой ход с гнойным отделяемым. При бимануальной пальпации определяется кокремент диаметром до 0,5 см. в проекции протока правой подчелюстной слюнной железы, из протока справа слюна не выделяется. Подвижности фрагментов нижней челюсти справа в месте предшествующего перелома нет, зубы из линии перелома не удаляли.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2. Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3. Имеет ли отношение состояние подчелюстной слюнной железы к осложнению травматического поражения нижней челюсти.

Задача 9. Больной, 48 лет, обратился в клинику с диагнозом: травматический остеомиелит нижней челюсти справа. Жалобы предъявляет на подвижность фрагментов нижней челюсти, наличие деформирующих рубцов щечной области справа. Из анамнеза выяснено, что 3 года назад получил огнестрельное ранение в область правой половины лица. Проводили ПХО ран лица, наложение бимаксилярной шины, отмечалось осложненное заживление. 1,5 мес. назад во время драки получил травму в области угла нижней челюсти справа, к врачу не обращался лечился дома. Заметил подвижность фрагментов нижней челюсти справа. По общему статусу практически здоров. При местном осмотре конфигурация лица изменена за счет рубцовой деформации щечной области справа, признаков воспаления нет. Отмечается подвижность фрагментов в области угла нижней челюсти справа.

1. Поставьте предварительный диагноз. 2.Какие дополнительные сведения и клинические данные необходимы для постановки окончательного диагноза? 3.Есть ли связь между наличием рубцов и подвижностью фрагментов нижней челюсти?

Задача 10 При сквозном ранении левой щечной области, сопровождающимся повреждением языка у больного отмечается интенсивное кровотечение в области языка, кровь алого цвета, фонтанирует.

1. Из какого сосуда возможно кровотечение такого характера? Какой вид кровотечения имеется в данном случае? 2.Способы его остановки.

Тесты:

1. Ранняя первичная хирургическая обработка ран лица проводится с момента ранения в течении:

а) первого часа б) 8-12 часов в) 24 часов г) 48 часов д) 72 часов

2. Отсроченная ПХО ран лица проводится с момента ранения в течении:

а) первого часа б) 8-12 часов в) 24-48 часов г) 3 суток д) 8 суток

3. Первично отсроченный шов при ранениях лица накладывают:

а) на 4-5 сутки б) на 6-7 сутки в) на 7-8 сутки г) на 8-9 сутки

4. Обязательным мероприятием при проведении ПХО ран лица является введение:

а) гамма-глобулина б) антирабической сыворотки в) стафилококкового анатоксина

г) противостолбнячной сыворотки

5. Во время ПХО огнестрельной раны ЧЛО не следует проводить:

а) ревизию раневого канала б) удаление инородных тел, сгустков крови, осколков кости и зубов

в) удаление нежизнеспособных тканей г) остановка кровотечения

д) фиксация отломков е) реплантация зубов в щели перелома

6. Иммобилизация отломков нижней челюсти при дефекте кости более 2см осуществляется:

а) аппаратом Рудько б) проволочным швом в) ленточными швами Васильева г) шиной Вебера

6. Какой период течения раневого процесса оптимальный для ПХО:

а) нагноение раны б) травматический отек в) гранулирование г) эпителизация и рубцевание

6. Укажите способ лечения ложного сустава:

а) оперативный; б) механотерапия; в) медикаментозное; г) все ответы не верны; д) верные ответы в) и г);

6. Ранний вторичный шов при ранениях лица накладывают:

а) на 4 – 5е сутки б) на 8 – 9е сутки в) после эпителизации раны

г) после отторжения некротизированных тканей и появления грануляций

6. Хирургически-ортопедический метод иммобилизации отломков

а) Збаржа б) остеосинтез в) Адамса г) двухчелюстные шины с резиновой тягой, дополненные пращевидной повязкой