- •34. Патологічна фізіологія нервової системи
- •34.1. Як класифікують порушення діяльності нервової системи?
- •34.2. Які виділяють види порушень соматовісцеральної чутливості?
- •34.4. Які механізми можуть лежати в основі порушень соматовісцеральної чутливості?
- •34.5. Коли виникає синдром Броун-Секара? Чим він виявляється?
- •34.6. Що таке біль? Чим вона відрізняється від інших видів чутливості?
- •34.7. Як класифікують біль?
- •34.8. Що таке соматична поверхнева біль? На які види її підрозділяють?
- •34.9. Дайте порівняльну характеристику ранньої і пізньої болі.
- •34.10. Що таке соматична глибока біль? Приведіть приклади.
- •34.12. Які види болю виділяють у залежності від її локалізації?
- •34.14. Які існують теорії механізмів болю?
- •34.15. Що таке хронічний біль? Назвіть його клінічні форми.
- •34.18. Що таке антиноцицептивні механізми? Чим вони представлені ?
- •34.23. Що таке периферичні паралічі і парези? Чим вони характеризуються?
- •34.24. Що таке центральні паралічі? Чим вони характеризуються?
- •34.27. Назвіть основні прояви рухових мозочкових порушень.
- •34.28. Що таке судоми? Які виділяють їх види?
- •34.29. Які методи використовують для експериментального моделювання порушень вегетативної нервової системи?
- •1) Свд може виявлятися:
- •34.33. Що таке нейродистрофічний процес? Чим він виявляється?
- •34.34. Які механізми лежать в основі розвитку нейродистрофічного процесу?
- •1) Порушення електрофізіологічних процесів.
- •1) Зміни позаклітинної концентрації катіонів.
- •34.37. З якими розладами нейрохімічних процесів у центральній нервовій системі можуть бути пов’язані порушення її діяльності?
- •34.38. Назвіть механізми розвитку патологічного порушення і гальмування в нервових центрах.
- •34.40. Назвіть особливості енергетичного обміну в головному мозку.
- •34.41. Що може бути причиною ушкодження нейронів головного мозку?
- •34.42. Назвіть основні особливості мозкового кровообігу.
- •34.43. Які виділяють форми порушень мозкового кровообігу? Що таке інсульти?
- •34.44. Які причини і механізми розвитку набряку і набрякання мозку?
- •1) Судинні фактори:
- •2) Тканинні фактори:
- •34.45. Що може бути причиною внутрічерепної гіпертензії? Яке її значення?
- •34.46. Яке значення може мати ушкодження нейроглії для розвитку порушень діяльності центральної нервової системи?
34.15. Що таке хронічний біль? Назвіть його клінічні форми.
Хронічною називають сильну, тривалу, що виснажує біль, що заподіює страждання хворого.
Виділяють наступні форми хронічного болю.
1) Невралгія - больовий синдром, пов’язаний з порушеннями функції периферичного нерва при вірусних інфекціях, авітамінозах, порушеннях кровообігу, розладах обміну речовин (цукровий діабет). Особливо важкою є невралгія трійчастого нерва, що виявляється приступами настільки сильного болю, що хворі не в змозі приймати їжу і розмовляти. Виникнення такого болю провокується дією дуже слабких подразників, наприклад, дотиком до кута рота.
2) Каузалгія - сильна пекуча біль, що виникає при ушкодженні великих соматичних нервів (неповне перерізаня нерва). У хворого виникає відчуття, начебто б на шкіру ллють окріп чи прикладають руку до розпечених предметів, чи тримають її у вогні. Навіть легкий дотик до шкіри, яка іннервується ушкодженим нервом, викликає нестерпну біль. Крім того, біль провокується несподіваними зоровими і слуховими подразниками.
3) Фантомна біль. Виникає після ампутації кінцівок - “болить” кінцівка, якої уже немає. При цьому біль дуже сильна і часто нестерпна.
4) Таламічна біль - важка спонтанна біль у всій половині тіла з гіперпатією (суб’єктивним враженням підвищеної чутливості). Розвивається при ураженнях ядер таламуса.
34.16. Які механізми можуть лежати в основі формування хронічного болю?
1) Периферичні механізми:
а) хімічне подразнення і збільшення чутливості больових рецепторів (сенситізація ноцицепторів);
б) стискання нервів (наприклад, зсув хребцевих дисків → стискання корінців → больова імпульсація);
в) регенерація нервів (утворення потовщень - невром);
г) демієлінізація нервів (є ведучим механізмом розвитку невралгії).
2) Периферично-центральні механізми:
а) патологічні рефлекси;
б) порушення балансу аферентних входів (див. "воротні" механізми болю, вопр. 34.14);
в) зменшення гальмуючого впливу ретикулярної формації на "воротний" механізм болю;
г) денерваційна гіперчутливість.
3) Центральні механізми:
а) генерація патологічно посиленого збудження;
б) зняття гальмуючого впливу кори головного мозку на таламічні ядра;
в) деафферентація нейронів;
г) зміни якості больових відчуттів.
34.17. Якими загальними реакціями організму супроводжується біль?
1) Емоційні реакції. Біль, як правило, супроводжується негативними емоціями: депресією, апатією, загальним нездужанням, хворобливим станом.
2) Вегетативні реакції. Гостра біль супроводжується активацією симпатоадреналової системи, що виявляється тахікардією, підвищенням артеріального тиску, гіперглікемією і гіперліпацидеміею. Тривала біль, у тому числі і вісцеральна, викликає активацію парасимпатичної нервової системи, ознаками чого є брадикардія, посилене потовиділення, падіння артеріального тиску.
3) Рухові реакції. Біль часто супроводжується рефлекторним скороченням скелетних м’язів (напруга м’язів черевної стінки при вісцеральному болі - симптом гострого живота, характерна поза при коліках).
4) Емоційно-болючий стрес. Біль і супровідні її механізми є причиною розвитку стресу (див. розд. 33).
5) Больовий шок. Біль є важливим патогенетичним механізмом розвитку різних видів шоку. Серед них травматичний, опіковий, кардіогенний, панкреатичний шок (див. розд. 12).