Диагностика прервавшейся внематочной беременности

Диагноз нарушенной внематочной беременности основывается на данных анамнеза, клинической картине заболевания и данных дополнительных методов исследования. Из анамнеза удается установить наличие задержки менструации на 2-3 недели, редко больше. Однако у некоторых больных при очень раннем прерывании беременности задержки менструации может и не быть, а кровянистые выделения, связанные с распадом и выделением децидуальной оболочки, ошибочно принимают за начало обычной менструации. Результаты теста на беременность положительны. Для всех типов прерывания внематочной беременности характерны болезненность при пальпации заднего свода влагалища и наличие опухолевидного образования в области придатков матки. В настоящее время наблюдается тенденция к "стертой" клинике внематочной беременности. Например, "стертая" картина внематочной беременности возникает на фоне внутриматочного контрацептива, поэтому диагностика затруднена.

Ультразвуковое исследование органов малого таза

Ультразвуковое исследование органов малого таза помогает исключить эктопическую беременность, если в полости матки четко определяется плодное яйцо через 7 недель после последней менструации; этот срок беременности коррелирует с уровнем ХГТ 5000- 6000 мМЕ/мл. При УЗИ, проводимом с помощью трансвагинального датчика, плодное яйцо можно визуализировать на 4-6 дней раньше, при уровне ХГТ 1500- 2000 мМЕ/мл, соответствующем 6 неделям беременности. Если при уровне ХГТ 6000 мМЕ/мл в полости матки нет эмбриона, можно предположить эктопическую беременность. Для прервавшейся внематочной беременности при ультразвуковом исследовании характерно отсутствие визуализации плодного яйца в матке и наличие свободной жидкости в брюшной полости за маткой. Обычно этого бывает достаточно, чтобы заподозрить внематочную беременность.

Кульдоцентез

Большое диагностическое значение имеет пункция брюшной полости через задний свод влагалища (кульдоцентез), с помощью которой можно подтвердить наличие свободной крови в брюшной полости. К этой манипуляции целесообразно прибегать только при затруднительной диагностике прервавшейся внематочной беременности. Когда картина внутреннего кровотечения не вызывает сомнений, необходимости в пункции брюшной полости через задний свод влагалища нет.

При нарушенной внематочной беременности полученная путем пункции кровь имеет темный цвет, содержит мягкие сгустки и не свертывается. Наличие крови не указывает достоверно на внематочную беременность. Кровь в брюшной полости может быть обнаружена при разрыве кисты, апоплексии яичника и других состояниях. Однако наличие крови в брюшной полости в любом случае является показанием к оперативному лечению.

В случае прогрессирующей трубной беременности сгустков крови в брюшной полости не бывает.

Результаты пункции могут быть ложноотрицательными в случае закупорки просвета иглы сгустком крови, выраженного спаечного процесса в области придатков матки, скопления небольшого количества крови в брюшной полости и ложноположительными при попадании иглы в сосуд параметрия, влагалища или матки. О ранении кровеносного сосуда говорит получение крови алого цвета с быстрым образованием сгустков, а также симптом "ареол" (ободок просветления вокруг кровяного пятна, а при внематочной беременности - темное гомогенное пятно).