Лечение миомы матки

Больная с миомой матки и кровотечением должна быть срочно госпитализирована в гинекологический стационар для проведения клинического обследования, уточнения диагноза и лечения. Для уменьшения кровопотери перед транспортировкой больной необходимо ввести кровоостанавливающие и сокращающие матку средства. Введение сильнодействующих препаратов типа метилэргометрина нежелательно, поскольку резкое сокращение матки может привести к некрозу миоматозных узлов.

При небольших размерах опухоли вначале осуществляют диагностическое выскабливание матки. Его следует производить после предварительного зондирования матки (исключить субмукозный узел), в противном случае во время выскабливания возможна травматизация узла опухоли с возникновением профузного маточного кровотечения.

Затем проводят терапию прогестинами (в течение 8-12 месяцев), которая особенно эффективна у больных с небольшими размерами опухоли и наличием гиперплазии эндометрия. Из синтетических прогестинов можно применять как комбинированные препараты, которые назначают с 5-го по 25-й день менструального цикла, так и одни гестагены (их назначают за 8- 10 дней до очередных менструаций).

Явления гиперполименореи при миоме матки, развитие вторичной гипохромной анемии, быстрый рост и большие размеры опухоли служат показанием для оперативного лечения.

Нарушение питания миоматозного узла

Показанием к оказанию неотложной помощи служит появление болей в области расположения того или иного миоматозного узла, что является следствием нарушения питания и некроза узла опухоли. Температура повышается. Пальпация матки болезненна, при субмукозном расположении узла опухоли болезненность при пальпации может отсутствовать.

Больных с подозрением на некроз узла миомы матки необходимо срочно госпитализировать в гинекологический стационар для обследования и оперативного лечения. Срочность госпитализации обусловлена тем, что у такой больной может возникнуть сильное маточное кровотечение или произойти дальнейшее распространение инфекции за пределы матки с развитием перитонита или сепсиса.

Обычно вначале прибегают к консервативному лечению (спазмолитики, антибактериальная и инфузионная терапия). Если боли, несмотря на лечение, продолжают нарастать, повышается температура тела, возникают изменения со стороны крови, то показано оперативное вмешательство (удаление матки).

Перекрут ножки субсерозного узла миомы матки

Перекрут ножки опухоли раньше всего приводит к сдавлению вен и затруднению оттока крови от опухоли, в то время как проходящие в ножке артерии сдавливаются не сразу, поскольку они имеют упругие стенки. Так возникает застойное полнокровие в узле миомы, которое сопровождается увеличением размеров узла, изменением его консистенции (он делается более мягким), растяжением капсулы узла и покрывающей его брюшины, а также кровоизлияниями.

Сравнительно быстро на фоне нарушенной гемодинамики в узле миомы при перекруте ножки начинаются дистрофические и некротические процессы. Частое присоединение инфекции делает процесс септическим с развитием сначала ограниченного (тазового), а затем и диффузного перитонита. Напряжение капсулы и субперитонеальные кровоизлияния вызывают боли и болезненность при пальпации.