- •Острый аппендицит у детей
- •Приобретенная кишечная непроходимость у детей.
- •Инвагинация
- •Спаечная кишечная непроходимость.
- •Хроническая, подострая и рецидивирующая непроходимость кишечника
- •Аноректальные пороки развития
- •Гнойная хирургическая инфекция в детском возрасте
- •Желточный проток
- •Дивертикул меккеля
- •Аномалии развития мочевого протока.
- •Грыжи пупочного канатика
- •Пупочные грыжи
- •Грыжи белой линии живота
- •Аномалии влагалищного отростка брюшины
- •Паховые грыжи
- •Не о пустившиеся яички
- •Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
- •Пилоростеноз
- •Диагностическая таблица н. И. Лангового
- •Мегаколон у детей
- •Классификация мегаколон (по Никифорову а.Н.)
- •Гипоганглиоз
- •Вторичный мегаколон
- •Функциональный мегаколон
- •Болезнь гиршпрунга
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •1. Обструктивные нарушения
- •2. Рестриктивные нарушения
- •3. Заболевания, приводящие к неадекватному газообмену между альвеолами и капиллярами
- •4. Другие обстоятельства, способствующие развитию острой дыхательной недостаточности
- •1. Легочные симптомы
- •Атрезия хоан
- •Синдром Пьера – Робина.
- •Атрезия пищевода
- •Врожденные диафрагмальные грыжи
- •Грыжи собственно диафрагмы
- •Ложные грыжи собственно диафрагмы
- •Истинные грыжи собственно диафрагмы
- •Грыжи пищеводного отверстия
- •Грыжи переднего отдела диафрагмы
- •Инородные тела пищевода и желудочно-кишечного тракта
- •Особенности онкологии детского возраста
- •Этиология, патогенез
- •Оперативное лечение
- •Лучевая терапия
- •Прогноз
- •Сосудистые опухоли
- •Пигментные невусы
- •Опухоль Вильмса у детей
- •Тератомы крестцово-копчиковой области
Хроническая, подострая и рецидивирующая непроходимость кишечника
Врожденное сужение просвета кишечной трубки приводит к развитию хронической непроходимости. Клинические признаки этой патологии могут проявиться в любом возрасте в зависимости от степени стеноза. Длительное время состояние остается компенсированным.
Чаще всего стенозы, сопровождающиеся явлениями хронической непроходимости, локализуются в дистальной части двенадцатиперстной кишки. Они обусловлены наличием мембраны с достаточно широким отверстием, циркулярным стенозом, высоко фиксированной слепой кишкой, кольцевидной поджелудочной железой, врожденными спайками, кистозным удвоением.
Первыми признаками хронической непроходимости двенадцатиперстной кишки являются срыгивание и рвота, которые появляются при развитии декомпенсации выше расположенных участков желудочно-кишечного тракта.
При значительном стенозе срыгивание и рвота могут появиться вскоре после рождения. Менее выраженные сужения в течение длительного времени (до 5 лет) могут не проявляться.
Частота срыгивания и рвоты при врожденной хронической непроходимости непостоянна, имеются «светлые» промежутки. Связаны они с тем, что больные сознательно питаются жидкой пищей, при которой рвоты не бывает.
Рвотные массы при этом виде непроходимости состоят из содержимого желудка и желчи. Иногда бывает рвота «фонтаном». Стул обычно нормальный.
Дети с более ранними проявлениями симптомов хронической непроходимости могут несколько отставать в физическом развитии. У них наблюдается нарушение водно-электролитного обмена. Иногда имеют место аспирационные пневмонии. При обследовании больных определяется некоторое вздутие в эпигастральной области, видна перистальтика желудка.
Уточняется диагноз с помощью рентгенологического исследования, которое начинается с обзорной рентгенограммы брюшной полости.
На рентгенограмме видно два больших горизонтальных уровня жидкости. Желудок может быть настолько увеличенным, что его дно располагается в малом тазу. Контрастное вещество свободно перемещается из желудка в двенадцатиперстную кишку и обратно. Незначительное количество контраста эвакуируется в тонкую кишку, а большая часть его задерживается в двенадцатиперстной более 12-24 часов.
Для уточнения анатомической причины стеноза необходимо произвести ирригоскопию, при которой определяется место положения слепой кишки.
Хроническую непроходимость дифференцируют со стенозом привратника, кардиостенозом и кардиоспазмом, а также со рвотой невропатического характера.
Лечение хронической непроходимости оперативное. Характер операции зависит от вида выявленной патологии. Взрослые хирурги нередко производят резекцию желудка, что является непатогенетической операцией. Главная цель операции - устранить причину непроходимости.
Подострая и рецидивирующая непроходимость возникает при врожденных сужениях тонкой и толстой кишки, нарушениями поворота «средней» кишки, ущемленных внутрибрюшинных грыжах, неполном обратном развитии желточного протока, синдроме Ледда.
Клиническая картина характеризуется периодически возникающими приступами болей в животе, рвотой, вздутием живота, усиленной перистальтикой кишечника. Дети могут отставать в физическом развитии.
Живот вздут и асимметричен, контурируются петли кишечника, определяется видимая перистальтика, перкуторно - тимпанит.
На обзорной рентгенограмме видно большое количество горизонтальных уровней жидкости в раздутых петлях кишечника. Лечение подострой и рецидивирующей непроходимости оперативное. Чаще всего операция производится по экстренным показаниям. После ликвидации причины непроходимости наступает выздоровление.