Пупочные грыжи

Пупочные грыжи, по данным нашей клиники, наблюдаются в 4% случаев по отношению к грыжам других локализаций.

Образование пупочной грыжи связано с наличием анатомического сла­бого места в области пупка. Через пупочное кольцо у плода проходят пу­почные сосуды (вена, две артерии) и облитерированный тяж мочевого протока. Артерии и мочевой проток расположены в нижней половине пу­почного кольца и спаяны между собой плотными тяжами соединительной ткани. В верхней половине пупочного кольца проходит только пупочная вена. Она эластична и окружена рыхлой клетчаткой. Пупочная фасция в этом месте может также отсутствовать. Таким образом, верхняя половина пупочного кольца является своеобразным слабым местом передней брюш­ной стенки, куда при повышении внутрибрюшного давления могут пролабировать брюшина и внутренние органы.

Клиническая картина. При осмотре больного ребенка обра­щает на себя внимание растянутый и выбухающий кожный пу­пок. Выпячивание имеет округлую или эллипсоидную форму, в положении стоя или при натуживании оно увеличивается в раз­мерах, становится напряженным, кожа над ним не захватывается в складку. Если ребенок лежит и спокоен, то грыжевое выпячи­вание может не определяться, так как содержимое грыжи само­стоятельно погружается в брюшную полость. Кожа над выпячи­ванием не изменена, кроме небольшого участка на вершине или ближе к нижнему полюсу грыжи, где имеется небольшой пиг­ментированный рубец, являющийся следствием зажившей пу­почной ранки.

После погружения содержимого грыжи в брюшную полость прощупывается плотный край апоневротического пупочного кольца.

Обычно никаких субъективных расстройств наличие пупочной грыжи не дает, ущемление наблюдается чрезвычайно редко.

В типичных случаях диагноз пупочной грыжи не представляет затруднений и дополнительных методов обследования не требует.

Лечение. В отличие от грыж других локализаций пупочные грыжи склонны к самоизлечению в течение первых 2—3 лет жизни. Способствовать этому можно проведением комплекса кон­сервативных мероприятий: выкладывание ребенка на живот, массаж передней брюшной стенки, профилактика запоров и вирусных респираторных инфекций.

Техника операции по способу Spitzy (1920). Про­водят полукруговой разрез, отступя от основания грыжевого вы­пячивания книзу на 1—2 см, и кожу вместе с подкожной клет­чаткой отсепаровывают кверху в виде лоскута. Вы­деляют грыжевой мешок и освобождают его шейку от сращений в области пупочного кольца. Дистальная часть грыжевого мешка остается при этом в связи с отсепарованным кожным лоскутом. Грыжевой мешок вскрывают, свободное содержимое вправляют в брюшную полость, после чего его пересекают поперечно у вер­хушки. Шейку мешка прошивают шелковой лигатурой, завязывают на две стороны и мешок отсекают. Оставшуюся у кожного лоскута часть грыжевого мешка удаляют. Грыжевые ворота закрывают наложением шел­ковых швов на края апоневроза в поперечном направлении. По косметическим соображениям удаление пупка не­целесообразно, кожный лоскут помещают на место и рану уши­вают. В подкожную клетчатку подводят резиновый выпускник.

Техника операции по Лексеру заключается в наложении кисетного шва на апоневроз вокруг дефекта в области пупочного кольца.

Лечение пупочных грыж дает хоро­шие результаты. Рецидивы и осложнения редки.