Грыжи переднего отдела диафрагмы

Перемещение органов брюшной полости через щель Лоррея или отверстие Морганьи в загрудинное пространство принято называть грыжами переднего отдела диафрагмы. Различают парастернальные и френоперикардиальные грыжи.

Парастернальные диафрагмальные грыжи обычно проте­кают бессимптомно. У детей в редких случаях возникают жа­лобы на урчание за грудиной, легкие болевые ощущения, ино­гда приступы упорного сухого кашля. Физикальные данные скудные, но периодически спереди, за гру­диной можно прослушать шумы кишечной перистальтики. Перкуторно при исследовании в области проекции грыжевого выпячивания удается определить тимпанит (во время смещения в грыжевой мешок заполненных газом кишечных петель).

Рентгенологическое исследование. При много­осевом просвечивании грудной полости выявляется патологиче­ское образование — газовый пузырь, расположенный загрудинно по средней линии или в правом сердечно-диафрагмальном синусе. На снимках можно уловить типичные для толстой кишки гаустры. Сомнения в диагнозе снимаются контрастным исследованием желудочно-кишечного тракта.

Френоперикардиальные диафрагмальные грыжи проявляются остро с первых часов или дней жизни ребенка (постоянный циа­ноз, одышка, рвота, беспокойство). В ряде случаев смещение в сердечную сумку органов брюшной полости через дефект сухо­жильной части диафрагмы и перикарда настолько нарушает функ­цию сердца, что наступает его резчайшая аритмия или остановка.

Рентгенологически можно поставить правильный диагноз при исследовании в двух проекциях — имеется наслаивание контуров кишечника на тень сердца.

Иногда френоперикардиальная грыжа имеет подострое или хроническое течение, симптомы проявляются не резко, и ребенок почти не предъявляет жалоб.

Хирургическое лечение. Опе­рацию при передней и френоперикардиальной грыжах диа­фрагмы производят вслед за установлением диагноза.

Обезболивание общее – эндотрахеальный наркоз с при­менением мышечных релаксантов деполяризующего типа действия.

Техника операции при парастернальных грыжах. Производят средин­ную лапаротомию от мечевид­ного отростка до пупка. Органы брюшной полости, сместившие­ся в переднее средостение, низ­водят обратно путем осторожного потягивания. Тупыми крюч­ками или пальцами разводят грыжевые ворота и осматривают полость грыжевого мешка. Грыжевой мешок отслаивают от париетальной плевры (с боковых сторон) и от перикарда (сза­ди). Затем мешок рассекают по краю дефекта диафрагмы, зах­ватывают зажимами и осторожно выделяют марлевым тупфером (при технических затруднениях грыжевой мешок можно оста­вить на месте). Грыжевые ворота ушивают отдельными швами, наложенными на мышечные слои диафрагмы. Второй ряд швов накладывают на париетальную брюшину, перитонизируя первый ряд. Рану брюшной стенки послойно ушивают на­глухо.

При френоперикардиальных грыжах ревизией устанавливается, что кишечные петли смещены в полость пери­карда. Осторожным подтягиванием их извлекают. Через дефект перикарда после низведения кишечных петель становится вид­ным пульсирующее сердце. Отверстие в перикарде ушивают от­дельными шелковыми швами. Рану брюшной стенки зашивают наглухо.

Отдаленные результаты оперативного лечения врожденных диафрагмальных грыж показывают, что дети не отстают в своем физическом развитии от сверстников.