Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)

Варикоцеле - варикозное расширение вен семенного канатика (varicocele), встречается у лиц мужского пола примерно в 15% в возрасте от 10 до 30 лет. Данная патология связана с нарушенем оттока крови от яичка, что приводит к гипотрофии яичка, ухудшению сперматогенеза и бесплодию. Среди лиц страдающих бесплодием число пациентов с варикоцеле достигает 30-40%. В 90-92% случаев варикоцеле развивается слева, в 3-5% справа, в 5-7% случаев с двух сторон.

Еще в 1887 г. Kocher опубликовал работу, в которой указал, что преимущественно левосторонняя локализация варикоцеле есть результат впадения левой яичковой вены в почечную вену под прямым углом. Рефлюкс крови и повышение гидростатического давления в левой семенниковой вене приводят к расширению вен в семенном канатике и ухудшению оттока крови от семенника. Н.А. Лопаткин, конкретизируя механизм развития веногипертензии, указал, что она может быть обусловлена сужением почечной вены рубцовым процессом в окружающей клетчатке, нефроптозом, кольцевидной почечной веной, опухолью или простым ущемлением в артериальном аортомезентериальном "пинцете" в ортостазе, а также наличием врожденной или приобретенной артериовенозной фистулы.

Этиология и патогенез заболевания

У 90% людей левые яичковые вены сливаясь единым стволом впадают в левую почечную вену. Яичковые вены могут иметь магистральный, рассыпной или смешанный тип строения. Гипертензия в нижней полой вене, левой почечной вене приводит вторично к гипертензии в левых яичковых венах. Застой в яичковых венах приводит к явлениям хронической гипоксии левого яичка, вызывая его гипотрофию, бесплодие.

Причиной развития варикоцеле могут служит следующие факторы:

• наиболее частая причина сужение левой почечной вены - ущемление ее между верхней брызжеечной артерией и стволом аорты в, так называемом, аортомезентериальном "пинцете", а также:

• дефект клапанного аппарата,

• врожденная слабость венозных стенок,

• впадение левой яичковой вены под прямым углом

Клиника

Различают 3 степени варикоцеле.

При 1 степени жалоб обычно нет. В левой половине мошонки пальпируются утолщенные вены, не достигающие нижнего полюса яичка.

2 степень характеризуется увеличением левой половины мошонки, варикознорасширенные вены в виде клубка дождевых червей спускаются до нижнего полюса яичка. В горизонтальном положении вены несколько спадаются, а при натуживании значительно набухают. Субъективные ощущения либо отсутствуют, либо проявляются чувством тяжести и дискомфорта в области левого яичка.

При 3 cтепени варикозно измененные вены опускаются ниже яичка, на дно значительно отвисшей мошонки. Яичко уменьшено в размерах, мягкое. Временами больные испытывают зуд, тяжесть в мошонке, тупые боли при беге и ходьбе.

Лечение

Первая степень варикоцеле не требует оперативного лечения. Рекомендуется ношение плавок (подтягивающих мошонку), контрастный душ, занятие спортом (особенно плаванием).

При второй и третьей степени варикоцеле производится оперативное лечение.

Варианты оперативного лечения Принцип оперативного лечения заключается в перевязке яичковой вены и прекращение тем самым патологического тока крови к яичку.

У детей оперативное лечение проводится под общим наркозом, у взрослых под местной анестезией. Варианты оперативного лечения варикоцеле: операция по методике Паломо и по методике Иваниссевича.

Оперативное лечением по Паломо: заключается в выделении всего сосудистого пучка (яичковые вены, артерию, лимфатические протоки), перевязке и затем пересечении его..

Оперативное лечение по Иваниссевичу: основной принцип - перевязка и пересечение только яичковых вен!

Другие виды оперативной техники:

• лапароскопическая перевязка яичковых вен (по типу Паломо и по типу Иваниссевича).

• перевязка яичковых вен из мини-доступа

Осложнения

После операции по Паломо возможно развитие лимфостаза мошонки, гипоплазии яичка. После операции Иваниссевича возможно изредка развитие рецидива заболевания. В основном осложнения возникают довольно редко.

Двустороннее варикоцеле

Двустороннее варикоцеле довольно редкая патология, как правило при установке такого диагноза показано проведения полного урологического обследования для исключения серьезных патологических процессов!

Рекомендации в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде больным рекомендуется контрастный душ, ношение плавок, ограничение физической нагрузки на 3 месяца, занятий спортом на 6 месяцев.