- •Острый аппендицит у детей
- •Приобретенная кишечная непроходимость у детей.
- •Инвагинация
- •Спаечная кишечная непроходимость.
- •Хроническая, подострая и рецидивирующая непроходимость кишечника
- •Аноректальные пороки развития
- •Гнойная хирургическая инфекция в детском возрасте
- •Желточный проток
- •Дивертикул меккеля
- •Аномалии развития мочевого протока.
- •Грыжи пупочного канатика
- •Пупочные грыжи
- •Грыжи белой линии живота
- •Аномалии влагалищного отростка брюшины
- •Паховые грыжи
- •Не о пустившиеся яички
- •Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле)
- •Пилоростеноз
- •Диагностическая таблица н. И. Лангового
- •Мегаколон у детей
- •Классификация мегаколон (по Никифорову а.Н.)
- •Гипоганглиоз
- •Вторичный мегаколон
- •Функциональный мегаколон
- •Болезнь гиршпрунга
- •Клиническая картина
- •Диагностика
- •Острая дыхательная недостаточность
- •Острая дыхательная недостаточность
- •1. Обструктивные нарушения
- •2. Рестриктивные нарушения
- •3. Заболевания, приводящие к неадекватному газообмену между альвеолами и капиллярами
- •4. Другие обстоятельства, способствующие развитию острой дыхательной недостаточности
- •1. Легочные симптомы
- •Атрезия хоан
- •Синдром Пьера – Робина.
- •Атрезия пищевода
- •Врожденные диафрагмальные грыжи
- •Грыжи собственно диафрагмы
- •Ложные грыжи собственно диафрагмы
- •Истинные грыжи собственно диафрагмы
- •Грыжи пищеводного отверстия
- •Грыжи переднего отдела диафрагмы
- •Инородные тела пищевода и желудочно-кишечного тракта
- •Особенности онкологии детского возраста
- •Этиология, патогенез
- •Оперативное лечение
- •Лучевая терапия
- •Прогноз
- •Сосудистые опухоли
- •Пигментные невусы
- •Опухоль Вильмса у детей
- •Тератомы крестцово-копчиковой области
Аномалии развития мочевого протока.
Варианты аномалий обратного развития мочевого протока:
полная облитерация с образованием/ или без образования облитерированного тяжа между мочевым пузырем и пупком;
неполная облитерация протока: незаращение просимальной части (дивертикул мочевого пузыря), центральной части (киста урахуса), дистальной части (неполный свищ урахуса), или их сочетание.
полное незаращение протока (полный свищ урахуса).
Свищи мочевого протока
Мочевой проток (урахус) в период эмбрионального развития соединяет мочевой пузырь с аллантоисом. С 5-го месяца внутриутробной жизни начинается облитерация мочевого протока, он превращается в фиброзный тяж, который проходит в срединной брюшинной складке, идущей от дна мочевого пузыря к пупку. Нарушение процесса обратного развития мочевого протока вызывает ряд патологических состояний: при незаращении мочевого протока на всем протяжении формируется полный свищ пупка, незаращение его со стороны пупка проявляется неполным свищом, если проток не облитерируется в средней трети, то возникает киста; при незаращении части протока, впадающей в мочевой пузырь, образуется дивертикул последнего.
Наиболее часто встречаются и имеют значение в хирургической практике полные свищи мочевого протока.
Полный свищ мочевого протока. Клиническая картина полного свища мочевого протока характеризуется выделением из пупка мочи. При осмотре пупка на дне его обнаруживают венчик слизистой ярко-красного цвета. В связи с постоянным раздражением мочой кожа вокруг пупка мацерируется. Подтвердить диагноз можно исследованием секрета, фистулографией с контрастным веществом (сергозин) или введением синьки. При этом моча, полученная катетеризацией мочевого пузыря, будет окрашена в синий цвет.
С активным хирургическим лечением мочевых свищей пупка не следует спешить и предпринимать его нужно в возрасте после 6 месяцев. Операцию проводят под общим обезболиванием.
Техника операции. Двумя дугообразными разрезами рассекают кожу вокруг свища и последний ушивают. Далее рану расширяют книзу по средней линии и выделяют внебрюшинно свищевой ход до мочевого пузыря. У верхушки пузыря мочевой проток перевязывают шелковой лигатурой, отсекают и удаляют вместе с кожным пупком. Культю свища на мочевом пузыре смазывают йодом и погружают кисетным швом. При широком основании протока после его отсечения рану мочевого пузыря зашивают послойно 3 рядами швов. В послеоперационном периоде целесообразно оставить в мочевом пузыре постоянный катетер на 1—2 суток.
Неполные свищи мочевого протока. Клиническая картина неполных свищей пупка, образовавшихся в результате незаращения мочевого протока, сходна с таковой при неполных свищах желточного протока. При дифференциальной диагностике следует помнить, что зонд, введенный в мочевой проток, идет по направлению к лону и в толще мягких тканей передней брюшной стенки. Фистулография помогает диагностике.
В течение первого полугодия жизни ребенка лечение неполного мочевого свища сводится к туалету пупка, промыванию его раствором антибиотиков. При неэффективности консервативной терапии показано оперативное вмешательство. Техника операции такая же, как и при неполном свище желточного протока.
Дивертикул мочевого пузыря. При малых размерах особо себя не проявляет. При более крупных размерах – вызывает дизурические расстройства, периодические циститы, двухфазное опорожнение мочевого пузыря, инфекцию мочевыводящих путей с частыми обострениями. Лечение: оперативное в плановом порядке – резекция дивертикула.