Цель 2. Коррекция резонанса

У детей с плохим слухом могут встречаться следующие на­рушения резонанса: гиперназальность, гипоназальность, глухой голос, свойственный тупиковому резонансу, глоточный резонанс. Иногда встречается комбинация двух или более нарушений; часто на первое место выступает тупиковый резонанс. Эти нару­шения резонанса обычно не связаны с небно-глоточной недоста­точностью, а вызваны неспособностью ребенка контролировать резонанс вследствие нарушения слуха.

Уменьшение гиперназальности является одной из первооче­редных задач коррекции голоса у людей с нарушенным слухом. Fletcher и Daly (1976) использовали прибор TONAR II при лечении пациентов со средней потерей слуха в лучше слышащем ухе в 83 дБ. По сравнению с группой нормально слышащих лю­дей в группе плохо слышащих отмечена значительно большая эмиссия звука через нос. Fletcher и Higgins (1980) продемон­стрировали, что использование визуальной обратной связи с помощью прибора TONAR II привело к уменьшению гипер­назальности. Colton и Cooker (1968) сравнили слышимую ги­перназальность при чтении вслух в двух группах молодых людей: первая состояла из 15 женщин и 13 мужчин (средний возраст 18,7 лет) со средней потерей слуха в 90 дБ, вторая группа состояла из нормально слышащих людей, подобранных

по полу и возрасту. У глухих людей гиперназальность была вы­ражена сильнее.

Для достижения баланса ротового и носового резонанса у детей с нарушением слуха мы рекомендуем использовать про­грамму терапии, описанную в главе 12. В основе нашей про­граммы лежит аудиологический метод, подкрепленный визу­альными, кинестезическими и тактильными сигналами. Ling (1975) напоминает нам, что гиперназальность у этих детей свя­зана с отсутствием слухового контроля резонанса. Он отмечает, что такие дети неправильно произносят звуки м, н, нь, а это в свою очередь ведет к искажению соседних гласных и других согласных. Для того чтобы расслышать эти назальные звуки, необходимо усиление в диапазоне 300 Гц. Поэтому Ling счи­тал, что тренировка слухового восприятия для коррекции гипер-назальности будет более успешной в случае использования высо­кокачественного группового слухового аппарата. Этот аппарат может охватить диапазон от 70 до 7000 Гц, тогда как индивиду­альные слуховые аппараты не всегда усиливают низкочастот­ные звуки.

Типичным нарушением резонанса у плохо слышащих детей является комбинация тупикового резонанса и гипоназальности. Это часто описывают как пустой приглушенный резонанс. В не­которых случаях можно предотвратить развитие тупикового резонанса, если рано начать пользоваться слуховым аппаратом. Поскольку тупиковый резонанс обычно связан с гиперназаль­ным или гипоназальным голосом ребенка, исправление носового резонанса может привести к уменьшению тупикового резонанса. Однако у некоторых детей необходимо непосредственно зани­маться устранением тупикового резонанса с помощью трениров­ки слухового восприятия и ряда специальных методов.

Мы продемонстрируем метод лечения этого нарушения, в основе которого лежит 10-ступенчатая схема голосовой терапии, специально предназначенная для достижения сбалансированно­сти резонанса. Сначала логопед с помощью простых рисунков объясняет, как происходит назализация звуков м, н, нь и что при произнесении всех других звуков небно-глоточный клапан должен быть закрыт. Ребенку показывают, что одной из причин тупикового резонанса является оттягивание языка кзади и его «свертывание» в полости рта. Затем начинают осуществлять программу тренировки слухового восприятия, как это описано в главах 8 и 12. Ребенок узнает, что у других людей имеются различия резонанса. Его обучают определять выраженные раз­личия резонанса у других людей и затем—-тонкие различия. Это делают следующим образом: сначала логопед произносит гласные, слова и фразы с нежелательным резонансом на одних звуках и с нормальным — на других. Ребенок указывает, когда он слышит нежелательный резонанс. Вначале можно пользо­ваться слуховым тренажером для усиления, чтобы быть уверен­ным, что ребенок получает сильный сигнал. Однако вскоре ребе-

нок должен перейти к использованию своего слухового аппара­та Далее логопед воспроизводит нежелательный резонанс и нормальный резонанс, а ребенок должен отличить один от дру­гого и указать, где нормальный и где ненормальный резонанс. Потом логопед в случайном порядке произносит звуки с различ­ной степенью нарушения баланса резонанса: от очень тяжелого до умеренного и нормального. Ребенок должен уметь различать эти изменения резонанса. Затем приступают к тренировке слу­хового восприятия собственного голоса ребенка. Его знакомят с нарушениями резонанса собственного голоса и обучают отли­чать сначала выраженные, а затем и незначительные наруше­ния. Логопед делает магнитофонные записи голоса ребенка. Ре­бенок прослушивает записи своего голоса и определяет разли­чия в резонансе так же, как он делал, слушая голос логопеда. Сначала он должен научиться различать выраженные наруше­ния баланса резонанса, а затем менее выраженные. Далее он должен определять самые небольшие различия резонанса.

Для определения различий можно использовать следующие упражнения [Riley, 1948].

1. Ребенок произносит долгое а, затем поет а, широко рас­ крывая рот и расслабляя глотку.

2. Поет о, округлив губы, следя за тем, чтобы язык был вы­ двинут вперед.

1. То же самое повторяет с у.

2. Тянет гласные в следующих словах: руль, лоб, сиг, рейка.

3. Произносит предложения, не содержащие носовых звуков, следя за тем, чтобы все звуки были как можно более ротовыми.

После этого произносит предложения с носовыми звуками.

После того как ребенок научится определять и различать дисбаланс резонанса различной степени выраженности как у других людей, так и у себя, можно приступать к обучению кон­тролю резонанса. В качестве образцов используют записи голо­са ребенка. Ребенок прослушивает записи своего голоса и в ка­честве негативной практики воспроизводит различную степень нарушения резонанса, а затем нормальный резонанс. Благодаря этому ребенок овладевает сознательным контролем резонанса и получает возможность уменьшить нежелательный резонанс или вовсе избавиться от него.

По мнению Воопе (1966), тупиковый резонанс возникает из-за того, что резонанс фокусируется в глотке. Это связано с оттягиванием языка назад к стенке глотки. Он предложил уп­ражнения, которые способствуют удержанию языка в нижнем положении в полости рта и тем самым усиливают ротовой резо­нанс. Сначала ребенок повторяет шепотом та, та, та, та и затем таким же образом слоги да, са и за. Потом упражнение повто­ряют полным голосом. Эти альвеолярные звуки надо произно­сить быстро и делать это 4—5 раз в день по 5 мин. Автор так­же предлагал использовать согласные п, б, ф, в, л в комбинации с гласными, имеющими высокий ротовой фокус, типа и, е, э.

Затем проводят последовательное закрепление новых навыков. Логопед должен помнить, что закрепление нового резонанса может даваться с большим трудом детям, имеющим нарушения слуха [Ling, 1975].

Для того чтобы научить ребенка с нарушенным слухом пра­вильному резонансу, необходимо применять дополнительные ме­тодики. Очень часто у таких детей нарушен резонанс на назаль­ных звуках м, н, нь. Поэтому логопед должен заниматься ис­правлением как носового, так и ротового резонанса, подчерки­вая различия между ними. Применение специальных приборов помогает ребенку научиться различать гиперназальный, гипона-зальный и нормальный резонанс и добиться воспроизведения нормального резонанса. Нужно научить ребенка тактильным и кинестезическим ощущениям, связанным с правильным резонан­сом. Ребенка можно обучить тактильным ощущениям, если по­просить его слегка дотронуться пальцами до носа логопеда, когда тот произносит гиперназальные и неназальные звуки, и ощутить наличие вибрации в первом случае и ее отсутствие—■ во втором. Затем ребенок проделывает то же самое со своим носом. При этом произносить можно серии гласных звуков с м, н, нь, например: у-—н, а—н, о—н, и—н.

Magner (1971) считал, что для работы с детьми, у которых нарушен слух, нужно использовать методы коррекции резонан­са, разработанные для нормально слышащих детей. В некото­рых случаях полезны специальные упражнения по развитию контроля дыхания, движений языка и мышц мягкого неба. Улуч­шение артикуляции звуков м, н, нь часто приводит к исправле­нию баланса резонанса. Иногда гиперназальность уменьшается при понижении высоты голоса. Снижение тона способствует приведению языка в более низкое положение. Это усиливает ротовой резонанс и уменьшает тупиковый резонанс. Автор реко­мендовал всячески знакомить детей с различиями в кинестези-ческих ощущениях, сопутствующих оральной и назальной речи. Упражнения по произнесению слогов с глухими согласными, расположенными до и после гласных, помогают развить этот тип кинестезии. Например, ребенок произносит та, та, та, затем тат, тат, тат. Уменьшения гиперназальности можно часто до­биться путем использования придыхательного х с гласными, на­пример: а—ха, о—хо, у—ху.

Calvert и Silverman (1983) рекомендовали логопедам имити­ровать гиперназальный голос ребенка, даже несколько утрируя его, поскольку это сразу дает ребенку возможность распознать свой нежелательный резонанс. Надо делать упражнения, кото­рые направляют дыхание через рот. Ребенка просят вдыхать и выдыхать через широко раскрытый рот, поскольку это помогает ему ознакомиться с кинестезией движений неба. Сочетание на­зальных согласных с произносимыми форсированно гласными также помогает развить эту кинестезию. Например, мы просим ребенка произносить группы слогов и следим за тем, чтобы он

форсированно произносил каждый гласный. При этом следует избегать твердой голосовой атаки.

Naycock (1933) рекомендовал выполнять перед зеркалом следующие упражнения.

1. Ребенок должен открыть рот, опустить спинку языка и плотно прижать кончик языка к задней поверхности резцов. В этом положении он должен сделать несколько энергичных вдохов и выдохов.

2. Ребенок сжимает губы, вдыхает через нос и делает выдох через раскрытый рот. Во время этой процедуры язык должен лежать на дне полости рта, а глотка оставаться расслабленной.

3. Ребенок широко раскрывает рот, делает вдох через нос и выдох через рот.

4. Ребенок произносит нь—а несколько раз, отмечая разли­ чия в визуальных, слуховых, кинестезических и тактильных ощу­ щениях, связанных с этими звуками.

5. Ребенок произносит серии гласных звуков, заканчивая их звуком нь, например: у—о—а—и—нь. Звук нь должен быть про­ лонгированным. Это же упражнение ребенок заканчивает зву­ ками мин.

Vorce (1974) разработал упражнения по коррекции резонан­са у детей 7—9 лет. Для улучшения ротового резонанса исполь­зуются следующие упражнения: 1. Ребенок быстро произносит слоги ба, да, га. Ребенок соединяет эти слоги в ритмические группы, например: бо—до—го; би—ди—ги. 3. Ребенок произно­сит гласные и, а, у, сопровождая их ритмическими движениями. Можно отбивать ритм ладонями по столу. Для улучшения но­сового резонанса предложены следующие упражнения. 1. Ребе­нок тянет долгие ж и к, обращая внимание на ощущение «пока­лывания» в губах при произнесении м, а в носу и языке — при произнесении н. 2. Ребенок на одном долгом дыхании произно­сит м—н—нь и должен почувствовать вибрацию лица и головы. 3. Ребенок произносит пролонгированные назальные звуки в сло­гах хэм—хэм—хэм, хан, хан, хан, хэнь, хэнь, хэнь. Язык при этом должен оставаться расслабленным.

Vorce (1974) предложил упражнения по развитию баланса ротового и носового резонанса у детей 10—12 лет. 1. Для раз­вития ротового резонанса ребенок произносит слоги, состоящие из взрывных согласных с гласными: би—би—бе; би—бе—ба; би—бе—ба—бу; би—бе—ба—бу—бо. Хорошим методом улуч­шения носового резонанса являются упражнения с х. Ребенок длительно произносит назальные звуки три раза, следя за тем, чтобы мышцы глотки были расслаблены: хам, хан, хань. Для достижения баланса резонанса ребенок должен произносить хань—га так, чтобы звук г как бы взрывался в последующий гласный. Vorce считал, что эти упражнения особенно полезны для людей с вялым небом и глухим голосом. Можно также уп­ражняться в произнесении хань—ге, хань—ги, хань—гу.

Ниже представлены дополнительные упражнения [Van Du-sen, 19531.

1. Произнеси первый звук так, чтобы почувствовать вибрации в носу. Сде­ лай паузу и произнеси следующий звук без гиперназальности: м — а, н — о, нь —о у.

Затем поменяй их местами: а—м, о—н, оу — нь.

2. То же самое проделай со слогами: ма — ба, ноу — доу, ньо — го. Поменяйте их местами: ба— ма, доу — ноу, го—нью.

3 Теперь произнеси слова: мост — тост, нота — дот, синька — бок. И наоборот, тост — мост, дот — нота, бок — синька. 4. Произнеси фразы и предложения.

Мы представили здесь образцы упражнений по улучшению резонанса у детей с нарушенным слухом. Логопед может брать их за основу для составления дополнительных упражнений.