Глава 13

Нарушения голоса у детей с потерей слуха

В этой главе представлена программа голосовой терапии, кото­рую логопед может использовать для лечения нарушений голо­са у детей с различной патологией слуха.

В США, 'как и во всем мире, растет число обучающихся в обычных школах детей с тяжелыми нарушениями слуха.

Для помощи таким детям нужны специальные учебные про­граммы [Lass et al., 1985]. Ответственность за оказание помощи несет логопед, которому приходится заниматься не только улуч­шением голоса и речи у этих учащихся, но также развивать мно­гие другие аспекты общения. Эта проблема была рассмотрена Farrugia и Austin (1980) в исследовании, посвященном социаль­но-эмоциональной адаптации учащихся с нарушением слуха, которые обучаются в обычных школах. Они обнаружили, что этим учащимся трудно общаться с товарищами, например, в школьном автобусе, во время перемен, в столовой, во время за­нятий спортом, при общественной работе и т. п. Наша програм­ма голосовой терапии дает ребенку с нарушением слуха возмож­ность справиться со многими коммуникативными проблемами,

Особенности нарушений голоса у детей с потерей слуха

Нарушения голоса могут наблюдаться у детей с самыми разными формами потери слуха. У ребенка с небольшой или уме­ренной потерей слуха может иметь место лишь дисбаланс рото­вого и носового резонанса, в то время как у ребенка с более выраженной потерей слуха может быть нарушен не только ре­зонанс, но и высота тона, громкость, ларингеальный тон, темп и ритм речи.

Silversmith (1970) наблюдал 16 детей (12 девочек и 4 маль­чика) с умеренно выраженной потерей слуха (500, 1000, 2000 Гц) в 85 дБ. У 10 (62%) из этих детей имели место те или иные на­рушения голоса: измененный ларингеальный тон, гиперназаль-ность, гипоназальность, слишком высокий голос, чрезмерные ко­лебания высоты тона.

По мнению Levitt и Nye (1971), наиболее характерными чер­тами речи больных с тяжелыми нарушениями слуха являются

монотонность интонаций, неправильный ритм или его отсутст­вие, неаккуратное построение фраз. Образование звуков может быть неэффективным, и человек может делать частые останов­ки, чтобы отдышаться. Нередко такие люди говорят медленно и короткими дыхательными группами, состоящими всего из не­скольких слов. К другим типичным нарушениям относятся слишком высокий или слишком низкий основной тон, придыха­ние, резкость, изменение резонанса. Авторы показали, что не­приятный или обычный голос может серьезно затруднять об­щение.

Gold (1980) отметил, что речь глухих имеет весьма характер­ные признаки, а именно нарушение ритма, интонации и тембра голоса. Речь часто бывает медленной, отмечается удлинение про­изнесения как ударных, так и безударных слогов, в промежутки между словами вторгаются посторонние звуки, часто слышны долгие и неправильные паузы. Глухие дети нередко делают одинаковое ударение на всех словах и паузы между большинст­вом слов. Кроме того, им трудно говорить с правильной инто­нацией, особенно повышать ее в вопросительных предло­жениях.

Subtelny (1977) описал характерные черты голоса студентов Национального технического института для глухих (НТИГ). По нашей пятибалльной шкале приблизительно у 10% студентов высоту основного тона можно оценить в 4 или 5 баллов, а про­содию у 22% —также в 4 и 5 баллов. У 12% голос был оценен как слишком придыхательный, а у 8% — как чрезмерно напря­женный. У 6% студентов были резко выраженные нарушения носового резонанса, а у 4%—фарингеального резонанса. Sub­telny и соавт. (1980) проанализировали 800 записей образцов голоса студентов НТИГ. В результате было установлено, что у лиц с резким снижением слуха нарушены следующие основ­ные параметры голоса и речи: разборчивость, высота основного тона, контроль высоты тона, скорость образования слогов, кон­троль расхода воздуха, просодия, глоточный резонанс, носовой резонанс. Для их голоса типичны напряженность и резкость, а также придыхательность и слабость. Monsen (1983a) изучил го­лос и разборчивость речи 30 подростков с нарушенным слухом. Средний пороговый уровень слуха лучше слышащего уха на 500, 1000, 2000 Гц был равен 96,7 дБ. Автор пришел к выводу, что у глухих нарушается как фонация, так и артикуляция, что в свою очередь влияет на разборчивость речи. У большинства людей с тяжелым нарушением слуха наблюдается чрезмерное напряжение мышц глотки, грудной клетки и гортани. Чрезмер­ное напряжение проявляется большей, чем в норме, высоток тона, нарушением контроля высоты тона, а также придыханием, диплофонией и провалами высоты тона.

Было замечено, что младенцы с тяжелым нарушением слуха лепечут и вокализируют приблизительно до 9 мес [Pronovost, 1977]. В более старшем возрасте эти дети не могут осуществить

дормальный переход от одного звука к другому [Jones, 1967] Однако у них могут возникать различные варианты голосовой активности раньше, чем это было принято считать. Например jViaskarinec и соавт. (1981) изучали изменение вокализации у 5 младенцев, у 2 из которых был нарушен слух. Вокализацию классифицировали как речеподобную (когда были слышны со­четания гласный — согласный, типа агу) и неречеподобнук (плач). С возрастом должно увеличиваться количество речепо-добной вокализации. В этом исследовании такая динамика и была отмечена у детей с нормальным слухом, а у детей с нару­шением слуха все было иначе. У одного новорожденного с лег­ким нарушением слуха произошло относительное увеличение речеподобных звуков, но не произошло соответствующего умень­шения неречеподобных. У другого (совершенно глухого) ребенка с возрастом произошло уменьшение обоих типов вокализации. Авторы высказали предположение, что у детей с нарушением слуха уже в раннем возрасте изменяется голосовая активность. Они рекомендуют родителям внимательно прислушиваться к тембру и высоте голоса очень маленьких детей с нарушением слуха, когда они лепечут и издают звуки во время игры. Необхо­димо помогать ребенку избежать развития назального или на­пряженного голоса [Miller, 1960]. Magner (1971) рекомендовала неформально подходить к развитию речи с самого раннего воз­раста ребенка, поощрять и развивать естественную вокализа­цию и попытки речи, а к более формальным аналитическим методам развития речи прибегать тогда, когда ребенок будет к этому готов. Ling (1976) отмечал, что отклонение голоса от нормы у детей с нарушенным слухом обычно возникает, когда пытаются слишком рано и слишком настойчиво исправлять артикуляционные навыки и не обращают должного внимания на контроль дыхания и голосообразование.

Логопед должен понимать лингвистический код детей с тя­желыми нарушениями слуха. Monsen (1976) дал описание раз­вития голоса у детей с потерей слуха в сравнении с развитием голоса у детей с нормальным слухом. Ребенок с нормальным слухом может построить лингвистический код, почти идентич­ный коду своих родителей. В противоположность этому ребенок с плохим слухом вынужден путем обучения развивать ротовой лингвистический код, который только частично опирается на слуховые сигналы. То, что он слышит, должно быть подкрепле­но обратной связью в форме визуальной и вибротактильной информации, а также бихевиоральной обратной связью, исхо­дящей от учителя с нормальным слухом. У глухого ребенка раз­витие речи отклоняется от нормы, однако это происходит небес­порядочно. Он не просто делает ошибки в речи, но у него раз­вивается совсем иная лингвистическая система. Таким образом, особенности речи глухих детей объясняются свойствами полу­чаемой ими обратной связи. Поэтому логопед, занимающийся с глухими детьми, должен иметь в виду, что их лингвистическая

система отличается от таковой нормально слышащих детей. Эту систему необходимо исследовать и описать на ранних этапах обучения глухого ребенка.