Глава 15

ЗАКРЕПЛЕНИЕ НОВЫХ НАВЫКОВ, РОЛЬ СЕМЬИ, СНЯТИЕ С УЧЕТА, ОТЧЕТЫ

В этой главе описаны дополнительные программы по закрепле­нию новых голосовых навыков. Рассмотрена роль семьи в голо­совой терапии, включая процесс закрепления. Представлены критерии оценки процесса улучшения голоса. Обсуждены вари­анты составления отчетов об улучшении голоса пациента и воз­можности снятия его с учета.

ЗАКРЕПЛЕНИЕ НОВЫХ ГОЛОСОВЫХ НАВЫКОВ

Для успешного завершения голосовой терапии необходимо, чтобы вновь приобретенные навыки прочно закрепились и вошли в привычку. В процессе лечения детям рекомендуют применять новые голосовые навыки в школе, дома и во время игр. Про­грамма закрепления нового голоса должна быть тщательно спланирована. Необходим целенаправленный контроль, нельзя пускать на самотек процесс закрепления новых навыков. Лого­пед должен подробно объяснить ребенку цель каждой проце­дуры по закреплению нового голоса и привлечь ребенка к со­ставлению плана мероприятий [Eugel, Braudiet, Erickson et aL, 1966]. Одним детям закрепление навыков дается легко, другим— трудно. Некоторые дети не могут привыкнуть к своему новому голосу, так как старая манера говорить кажется им естествен­ной. Изменение голоса приводит и к изменению его восприятия, а это иногда вызывает неприятные ощущения. Ребенок, у кото­рого первоначально был тихий голос, может с большим трудом привыкать к более громкому, который кажется ему неестествен­ным, поэтому необходимо какое-то время, чтобы он привык к новому уровню громкости [Pronovost, Kingman, 1959].

Необходимо вызвать у ребенка сильное желание постоянно использовать новый голос. Во время голосовой терапии могут измениться несколько аспектов голоса, например, высота тона, громкость, тембр, а также исчезнуть те или иные формы пере­напряжения. Выполнение всех аспектов многогранной програм­мы закрепления новых навыков требует большого терпения от ребенка, родителей и логопеда [D. К. Wilson, 1961]. Ответствен­ность, которую возлагают на ребенка в деле закрепления новых навыков, зависит от его возраста, естественно, что ответствен-

ность 4-летнего и 17-летнего резко отличается. Чем меньше ребе­нок, тем более зависит логопед от его окружения (родители, учителя и т. п.) в осуществлении программы закрепления новых голосовых навыков.

Для достижения клинического успеха очень важно участие учителей и родителей. К сожалению, логопед нередко пренеб­регает сотрудничеством с ними. Это было продемонстрировано в исследовании Signoretti и Oratio (1981). Они проанализиро­вали отношение 147 учителей школ и воспитателей детских са­дов к логопедическим службам (на основании 69 показателей). Логопеды получили высокие оценки по многим показателям, но большинство учителей очень низко оценили способность ло­гопедов давать соответствующие рекомендации учителям о лече­нии конкретного ребенка, а также предсказывать исход такого лечения. Учителя считали также, что они, как и родители, игра­ют важную роль в процессе лечения. Мы твердо убеждены в том, что логпед должен прилагать все усилия для привлечения учителей и родителей к участию в лечебном процессе.

Следует так составить программу закрепления навыков, что­бы ребенок мог использовать новый голос сначала некоторое (80%) время, затем большую часть (90%) времени и, наконец, все время (100%)- Вначале ребенок использует свой новый голос всего несколько минут в день. Логопед составляет зада­ния, которые ученик может выполнять вместе с ним в опреде­ленных ситуациях в школе, дома и во время игр. Позднее пери­од закрепления увеличивают: он целиком включает занятия с логопедом, целые уроки в классе, все время приема пищи и игр. Далее, ребенок начинает говорить новым голосом по полдня и, наконец, постоянно. Задания по закреплению в той или иной мере навыков ребенок должен получать на каждом занятии. Фактически закрепление можно начать уже на первом занятии с логопедом. После обучения каждому новому навыку ребенок сразу начинает закреплять его. Таким образом, он может одно­временно работать над закреплением различных навыков и на­ходиться на различных стадиях закрепления. Когда ребенка знакомят с новым голосовым навыком, он сначала использует его только в присутствии логопеда. Вскоре он приобретает спо­собность использовать его в некоторых ситуациях в школе, в определенное время дома и во время игр. Для закрепления новых навыков можно использовать специальные упражнения, записанные на пленку [Haley, 1972]. На пленку записывают сигнал колокольчика или звонка с интервалом от 3 до 1с общей продолжительностью 30—60 с. Когда ребенок слышит сигнал, он воспроизводит вновь освоенный определенный навык. Например, когда ребенок научился спокойной инициации тона, ^ему дают список слов, которые он должен произносить со спо­койной инициацией при каждом сигнале. Сначала интервал между сигналами составляет 3 с, затем 2 с и, наконец, 1 с. Можно придумать специальные короткие речевые ситуации с

участием родителей и учителей, с тем чтобы они контролирова­ли использование ребенком вновь приобретенных навыков [D. К. Wilson, 1961]. В некоторых случаях новый голос пробуют сначала в разговоре с незнакомыми людьми, а затем уже с друзьями и в семье [Van Riper, 1978]. Это особенно необходимо при изменении фальцетного голоса и в тех случаях, когда голос резко меняется.

Нельзя разрешать детям заниматься самостоятельно, пока логопед не убедится, что они правильно освоили данное упраж­нение [Van Thai, 1961]. Логопед должен проработать каждое задание, чтобы ребенок сам без труда мог правильно выполнять его. Логопед может сопровождать ребенка в некоторых ситуа­циях, особенно там, где ребенок должен управлять голосом в обстановке возбуждения, например, на захватывающих играх и соревнованиях [Engel et al., 1966].

Родители и учителя, используя заведенную ребенком тет­радь, помогают ему закрепить приобретенные навыки. Можно поместить в тетрадь рисунки, изображающие различные ситуа­ции в семье и с друзьями. В этой тетрадке ребенок может опи­сывать выполнение заданий [Engel et al., 1966]. После того как ребенок научится правильному голосовому поведению в повсе­дневной жизни, его следует соответствующим образом возна­градить. Для маленьких детей порядок вознаграждения следует обдумать вместе с родителями. Более старшие дети и подростки могут сами высказывать свои пожелания. Это поможет закре­пить правильные голосовые навыки.

Хорошую помощь в закреплении навыков оказывает игра в драмкружке под руководством логопеда. Ее можно использовать как дополнение к лечебным занятиям и особенно для заполне­ния «промежутка» между занятиями повседневной речью. Для этого не нужны специальные сценарии или технические сред­ства, логопед просто руководит детьми, когда те составляют или разыгрывают какую-нибудь сценку или ситуацию.

По мере освоения новых голосовых навыков увеличивается время на их закрепление. Логопед отводит этому все время за­нятия, а ребенок делает это на уроке, во время езды, игры, за­тем по полдня или вечера и, наконец, постоянно. После того как ребенок и другие сообщают, что новые голосовые навыки он использует постоянно, процесс закрепления считается завер­шенным.

Для обеспечения долговременного закрепления новых голо­совых навыков необходимо составить план регулярных кон­трольных обследований, которые нужно проводить после завер­шения интенсивной программы голосовой терапии. Периодиче­ские визиты к логопеду служат напоминаниями для ребенка и родителей о необходимости использовать хороший голос и сти­мулируют закрепление новых навыков [D. К. Wilson, 1961]. По мнению Van Demark и Morris (1983), детей, у которых была небно-глоточная недостаточность, необходимо тщательно прове-

пять для подтверждения нормального функционирования небно-глоточного клапана. Необходимо выяснить, не появляется ли у подростка недостаточность клапана в стрессовых ситуациях, на­пример, при выступлении перед аудиторией или участии в спек­такле. На основании многолетних наблюдений авторы пришли к выводу, что в подростковом возрасте может наблюдаться легкое ухудшение функции клапана, которое, однако, редко тре­бует терапевтического вмешательства. Длительное контрольное наблюдение за ребенком помогает оценить эффективность голо­совой терапии и убедиться, что новые навыки прочно закреп­лены.