Глава 11

ГОЛОСОВАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ДИСФУНКЦИИ ГОРТАНИ. III. ЧИСТЫЙ ГОЛОС, СПЕЦИФИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ

Дети и подростки с нарушениями голоса, связанными с дисфунк­циями гортани, нуждаются в особом подходе. Может возникнуть необходимость в исправлении ларингеального тона, чтобы до­стичь чистого голоса. К специфическим нарушениям относятся начинающаяся спастическая дисфония, истерическая дисфония„ вентрикулярная фонация и изменения голоса, связанные с па­пилломой.

Образование чистого голоса

Основной целью голосовой терапии при дисфункции гортани является достижение чистого звучания голоса [Peacher, 1963]. Обучение правильному голосообразованию обычно начинают на первых занятиях одновременно с работой по устранению вредных голосовых привычек. Иными словами, как только удается устра­нить вредную привычку, ее тут же заменяют правильным навы­ком. Это правило применимо ко всем реабилитационным голосо­вым процедурам, исключение составляют те формы перенапря­жения голоса, которые не имеют подходящей замены и поэтому просто должны быть устранены.

Устранение перенапряжения голоса, обучение правильному использованию высоты и громкости, установление сбалансиро­ванного мышечного тонуса и правильного темпа речи очень часто-приводит к восстановлению чистого ларингеального тона со сба­лансированным ротоносовым резонансом. Однако с некоторыми детьми необходимо заниматься дополнительно, чтобы очистить голос от нежелательного звучания. В тетради ребенка можно по­местить 10-ступенчатую схему голосовой терапии для достиже­ния чистого голоса.

Десятиступенчатая схема голосовой терапии для достижения чистого голоса

1. Я знаю, как должен звучать чистый голос.

2 Я могу сказать, когда другие люди говорят придыхательным, сдав­ленным голосом.

3. Я могу сказать, когда другие люди говорят чистым голосом.

4. Я могу расслышать придыхание и сдавленность своего голоса.

3. Я могу расслышать, когда я говорю чистым голосом.

4. Я могу почувствовать придыхание и сдавленность своего голоса.

5. Я знаю свои ощущения, возникающие, когда я говорю чистым го­ лосом.

6. Я могу говорить чистым голосом некоторое время.

9. Я могу говорить чистым голосом большую часть времени. 10. Я могу говорить чистым голосом все время.

Ребенку объясняют и демонстрируют, как звучит чистый го­лос. Логопед описывает характеристики чистого ларингеального тона и представляет магнитофонные записи чистых голосов (1-я ступень). Ребенка обучают распознавать чистые голоса и голоса с отклонениями (ступени 2 и 3). Затем его знакомят с акустическими характеристиками собственного голоса (4-я сту­пень). После этого ребенка обучают образованию чистого голоса и знакомят с его акустическими характеристиками (5-я ступень). Теперь он подготовлен к изучению кинестезических характери­стик своего нарушенного голоса (б-я ступень) и нового чистого голоса (7-я ступень). Наконец, приступают к закреплению вновь приобретенного голоса (ступени 8, 9, 10). Перед тем как присту­пить непосредственно к процедурам по улучшению голоса, не­обходимо провести программу тренировки слухового восприятия.

Тренировка слухового восприятия

« целью улучшения ларингеального тона

В начале тренировки слухового восприятия добиваются того, чтобы ребенок научился различать отклонения ларингеального тона от нормы у других людей. Его просят определить, когда ло­гопед произносит звуки с чрезмерным придыханием, резкостью или охриплостью. Сперва он учится определять выраженные раз­личия. Основной методикой в этом случае является игра «облач­но— солнечно». Верхнюю часть страницы в тетрадке ребенка обозначают как «облачную», а нижнюю часть — как «солнеч­ную». На каждой из половин помещают соответствующую кар­тинку. Например, наверху помещают изображение облачного не­ба, и логопед, описывая его, говорит, подражая голосу ребенка; внизу помещают картинку, изображающую солнечный день, и описывают ее чистым голосом. Ребенка просят показать картин­ку, соответствующую голосу, которым говорит логопед в данный момент. Когда ребенок научится различать чистый и измененный ларингеальный тон, можно перейти к освоению более тонких раз­личий. Для этого можно использовать картинку с изображением трех пальм (рис. 23), обозначив их словами «чистый», «грубый» и «очень грубый». Оценивая голос логопеда, ребенок указывает на соответствующий рисунок.

Важным компонентом тренировки слухового восприятия яв­ляется прослушивание и оценка ребенком записей собственного голоса. Вначале можно использовать записи, сделанные при об­следовании. Ребенок слушает эти записи, содержащие образцы звуков или слов, одни из которых имеют чистый ларингеальный

Рис. 23. Чистота го­лоса.

Чистый Грубый Очень грубый

тон и другие — дефектный тон. В соответствующих местах ребе­нок показывает на одну из трех пальм. Дети старшего возраста и подростки могут оценивать свой голос по пятибалльной шкале, где 1—это норма, а 5 — очень грубые изменения голоса. После курса тренировки слухового восприятия можно переходить к обу­чению правильному голосообразованию.

При обучении использованию правильного голоса применяют основные моменты тренировки слухового восприятия. В данном случае, однако, ребенок говорит, а логопед слушает и оценивает голос. Образование правильного голоса проходит три этапа: обу­чение распознаванию неправильного использования конкретного параметра голоса; обучение распознаванию выраженных изме­нений голоса, для чего ребенку предлагают воспроизвести пра­вильный и неправильный голос; обучение распознаванию мало выраженных изменений собственного голоса, для чего ребенку предлагают воспроизвести три уровня конкретного параметра го­лоса.

Эти три этапа можно проиллюстрировать на примере охрип­лости голоса. 1. Ребенок прослушивает магнитофонные записи своего голоса при произнесении гласных, чтобы почувствовать отклонение его от нормы. Логопед использует случайный набор образцов произнесения гласных хриплым и чистым голосом. Ре­бенок подает знак, когда слышит хриплый звук, и получает за это вознаграждение. 2. Ребенок переходит к следующему эта­пу— различению выраженных изменений. Он произносит глас­ные или слова старым охриплым голосом, а затем как можно бо­лее чистым голосом. Логопед для начала специально подбирает гласные звуки, которые ребенок может произнести достаточно чисто. 3. Ребенок переходит к более тонким раличениям своего голоса, используя три степени охриплости: старый, хриплый го­лос, менее хриплый голос и новый, как можно более чистый го­лос. Это также можно записать на пленку. Если у ребенка воз­никают трудности при воспроизведении среднего уровня охрип­лости, то лучше не тратить на это время, а перейти к обучению образования чистого голоса.

После того как ребенок добьется приемлемого голосообразо-вания, его знакомят с акустическими и кинестезическими свойст­вами его голоса.