Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
практика спец пси в мдоу 3 курс.docx
Скачиваний:
23
Добавлен:
19.08.2019
Размер:
99.25 Кб
Скачать

Личное дело ребенка

Фамилия имя ребенка _____________________________Класс/группа ___________ Дата рожд._______

Адрес проживания: ________________________________________________________________________

________________________________________________________ домашний телефон ________________

Данные родителей:

ФИО матери (лица заменяющего)___________________________________________ Возраст ________

Место работы ________________________________________________Рабочий телефон ______________

ФИО отца (лица заменяющего)_____________________________________________ Возраст _________ Место работы __________________________________________Рабочий телефон ____________

Другие лица, принимающие участие в ребенке:

1. ФИО_________________________________________ отношение к ребенку ___________ Возраст ____

Место работы ________________________________________________Рабочий телефон ______________

2. ФИО_________________________________________ отношение к ребенку ___________ Возраст ____

Место работы ________________________________________________Рабочий телефон ______________

Классный руководитель (ФИО) _____________________________________ дом. тел. _______________

Специалисты образовательного учреждения, дополнительно работающие с ребенком:

1. __________________________ __________________________________ _________________

должность Фамилия Имя Отчество контактный телефон (адрес)

2. __________________________ __________________________________ _________________

должность Фамилия Имя Отчество контактный телефон (адрес)

3. __________________________ __________________________________ _________________

должность Фамилия Имя Отчество контактный телефон (адрес)

Внешкольная работа с ребенком:

  1. ______________________________________________________________________________________

  2. ______________________________________________________________________________________

  3. ______________________________________________________________________________________

Фамилия имя ребенка _____________________________Класс/группа ___________ Дата рожд._______

Адрес проживания: ________________________________________________________________________

________________________________________________________ домашний телефон ________________

Данные родителей:

ФИО матери (лица заменяющего)___________________________________________ Возраст ________

Место работы ________________________________________________Рабочий телефон ______________

ФИО отца (лица заменяющего)_____________________________________________ Возраст _________ Место работы __________________________________________Рабочий телефон ____________

Другие лица, принимающие участие в ребенке:

1. ФИО_________________________________________ отношение к ребенку ___________ Возраст ____

Место работы ________________________________________________Рабочий телефон ______________

2. ФИО_________________________________________ отношение к ребенку ___________ Возраст ____

Место работы ________________________________________________Рабочий телефон ______________

Классный руководитель (ФИО) _____________________________________ дом. тел. _______________

Специалисты образовательного учреждения, дополнительно работающие с ребенком:

1. __________________________ __________________________________ _________________

должность Фамилия Имя Отчество контактный телефон (адрес)

2. __________________________ __________________________________ _________________

должность Фамилия Имя Отчество контактный телефон (адрес)

3. __________________________ __________________________________ _________________

должность Фамилия Имя Отчество контактный телефон (адрес)

Внешкольная работа с ребенком:

  1. ______________________________________________________________________________________

  2. ______________________________________________________________________________________

  3. ______________________________________________________________________________________

Заключение по результатам психологического обследования (первичное)

Ф.И.О.ребенка ______________________________________________ Возраст

Школа № \ (Д/сад)_________________________класс (группа)

Запрос специалистов \ родителей

Внешний вид и поведение в ситуации обследования

Общая характеристика деятельности ______________________________________________________

Темп работы и работоспособность

Cформированность регуляторной сферы

Особенности латерализации

Характеристика моторики, в том числе графической деятельности (рисунок, письмо)

Характеристика внимания

Особенности запоминания, мнестической деятельности

Особенности речевого развития

Сформированность пространственных представлений (в том числе понимание сложных речевых конструкций, употребление предлогов)

Другие особенности развития познавательной сферы

Сформированность аффективно-эмоциональной сферы

Особенности личностного развития

Специфика межличностных отношений

Заключение психолога (психологический диагноз, в т. ч. вероятностный прогноз развития)

Рекомендации (в т. ч. по сопровождению ребенка в образовательном пространстве)

Дата_______________________ Подпись психолога _____________________________