Отграничение психического недоразвития от искаженного развития (раннего детского аутизма).

Ребенок с психическим недоразвитием отличается от ребенка с ранним детским аутизмом тем, что его поведение определяется недостаточным осмыслением ситуации и своего в ней места. Рано появляющееся стереотипное поведение обычно очень примитивно (выкрикивания, подпрыгивания) и практически не меняется, отличаясь от более дифференцированных и редуцирующихся с течением времени аутистических ритуалов.

При использовании в диагностике шкалы Векслера (WISC) дети с психическим недоразвитием более низкие показатели и меньший разрыв между вербальным и невербальным показателями, меньший диапазон различий по субтестам, чем при детском аутизме. Опираясь на критерии, используемые для диагностики аутизма, психическое недоразвитие дифференцируется на основании несоответствия следующим критериям:

- иного типа развития навыков общения;

- отсутствия своеобразных языковых расстройств;

- стремления к сохранению неизменности порядка вещей или ситуаций.

Как уже было сказано в главе 1 при нерезко выраженные проявления аутизма могут иметь место при таких заболеваниях ЦНС, как детская шизофрения (дифференциация РДА и ранней детской шизофрении представлена в предыдущем параграфе).

В связи с тем, что при психическом недоразвитии часто наблюдаются симптомы расстройств психики, мы считаем необходимым представить особенности отграничения психического недоразвития от ранней детской шизофрении.

Отграничение от детской шизофрении

Между психическим недоразвитием и шизофренией имеется глубокое принципиальное различие. Умственная отсталость - это состояние нарушения развития ЦНС, в то время как шизофрения - либо текущий, либо уже прошедший болезненный процесс.

Иными словами, шизофрения отличается динамично появляющейся, развивающейся и затем редуцирующейся продуктивной симптоматикой, тогда как при психическом недоразвитии никаких процессуальных явлений нет. В детском возрасте разграничение психического недоразвития и шизофрении нередко представляет значительные трудности.

Во-первых, это связано с тем, что у детей психотическая симптоматика лишена яркости, стерта и рудиментарна, а при медленном развитии заболевания и вовсе не выражена.

Во-вторых, чем младше ребенок, тем больше в процессе развертывания психоза наслаивается интеллектуальных изменений, которые затушевывают специфические симптомы.

В-третьих, не всегда выявляется предшествующий психозу период психического здоровья.

В-четвертых, преобладание вялых типов течения у младших детей почти полностью лишает симптоматику психоза убедительных признаков. Дифференциальному диагнозу помогает то, что структура интеллекта при психическом недоразвитии более равномерна, чем при шизофрении.

Наибольшую трудность для диагностики представляют случаи психического недоразвития при которых в клинической картине имеются странности и неравномерный тип дефекта. Однако у детей с психическим недоразвитием уже с рождения резко замедлен темп психомоторного развития, весьма слаба память. Несмотря на все несовершенство и нарушения, речь служит средством общения. Недостаточная общительность этих детей объясняется не отгораживанием от окружающего мира, а неумением вступить в контакт. Их аффективная жизнь беднее, но она не извращена и не отсутствует вовсе, как это имеет место при шизофрении.

Больные с психическим недоразвитием привязаны к родителям, интересуются играми, не чуждаются детей. У них отсутствует продуктивная симптоматика, а возможные колебания в психическом статусе обычно связаны с неблагоприятными внешними обстоятельствами и никогда не завершаются стойкими ухудшениями, которые можно было бы рассматривать как шизофреническую деградацию.

Вопросы и задания.

1. Дайте определение синдрома РДА и опишите его характерные признаки.

2. Дайте сравнительное описание различных вариантов аутизма: синдрома Л. Каннера и Х. Аспергера.

3. Опишите различия РДА как особой формы психического дизонтогенеза и синдрома аутизма при неврологических заболеваниях и детской шизофрении.

4. Охарактеризуйте основные группы РДА.

5. Перечислите диагностические критерии отграничения РДА и психического недоразвития.

6. Перечислите диагностические критерии отграничения ранней детской шизофрении и психического недоразвития.