4. Ребенок учится слышать собственный голос

Детей и подростков необходимо специально учить восприя­тию собственного голоса [D. К. Wilson, 1983]. Человек не всегда воспринимает отдельные особенности своего голоса, например его высоту, так, как окружающие [Haskell, Baken, 1978]. Гораз­до легче научиться воспринимать свой голос человеку, у кото­рого хорошо развит слух. Человеку с преобладанием зритель­ного восприятия это сделать труднее, и его надо настойчиво это­му учить [Brodnitz, 1981]. Следует помнить, что ребенок снача­ла слушает, оценивает речь других людей и лишь потом — свою собственную. Поэтому сначала его нужно научить хорошо раз­личать голоса других людей, после этого он может применить полученные навыки к оценке собственного голоса. Для этого используют аудио- и видеозаписи самого плохого, среднего и хорошего голоса ребенка, чтобы показать, каким голосом он должен пользоваться всегда. Как правило, всегда удается найти хотя бы один пример хорошего голоса. Если не удается найти спонтанный пример хорошего голоса, то следует прибегнуть к приему повторения ребенком правильного произношения вслед за логопедом.

Негативная практика

Негативная практика — наиболее эффективный метод обуче­ния ребенка правильному использованию голоса. Она представ­ляет собой сознательное подчеркивание нежелательных голосо­вых навыков, с тем чтобы научиться подавлять их. Мы считаем, что он особенно полезен для устранения перенапряжения голо­са, улучшения его тембра и формирования правильного резо­нанса. Skelly и соавт. (1971), установили эффективность нега­тивной практики в уменьшении гиперназальности у детей со сколиозом. Ladouceur, Boudreau и Theberge (1981) писали, что устранить различные нарушения значительно легче, если скон­центрировать внимание пациента на вредных привычках. Нега-

тивная практика позволяет пациенту лучше разобраться в слухо­вых и кинестезических механизмах нарушения и часто приводит к быстрому и эффективному формированию новых навыков.

Негативную практику рекомендуется применять только под наблюдением логопеда, самостоятельно этого делать нельзя.

Негативная практика во многом напоминает обучение, ис­пользуемое для избавления от нежелательного поведения. Не­знание своего недостатка является одной из причин его прочно­го укоренения. Именно поэтому ознакомление больного с его недостатком является существенной частью лечения. ArziH и Nunn (1977) рекомендовали пациентам смотреть в зеркало во время сознательного воспроизведения дефекта. Пациент медлен­но и тщательно воспроизводит каждую часть движения. Затем привычное движение прерывают, «ломают» и избавляются от него. Можно таким образом избавиться от чрезмерного напря­жения гортани, сознательно вызывая напряжение в этой обла­сти.

Негативная практика делится на две стадии: устранение боль­ших дефектов и устранение незначительных дефектов. Это позволяет ребенку овладеть сознательным контролем над неже­лательной привычкой, избавиться от нее и приобрести навыки нормального голосового поведения.

Негативная практика при выраженных дефектах

Ребенок осуществляет два типа голосообразования: жела­тельное и нежелательное. Например, при нарушении высоты тона очень высокий или очень низкий голос противопоставляют нормальному. При нарушении резонанса резко выраженную гиперназальность противопоставляют нормальному резонансу, слишком большую громкость — нормальной, очень хриплый го­лос — нормальному.

Негативная практика при незначительных дефектах

После того как ребенок овладеет контролем над выражен­ными дефектами, он приступает к устранению незначительных дефектов. Для этого нормальному голосу противопоставляют, например, легкую, умеренную и тяжелую охриплость. Когда ребенок овладеет контролем над этими дефектами, он сможет сделать сознательный выбор в пользу нормального голоса.

Использование негативной практики

Негативной практикой пользуются осторожно и в ограничен­ном масштабе для осознанного восприятия ребенком недостат­ков своего голоса. Эта практика поможет ребенку понять кине-стезические и слуховые ощущения, возникающие при неправиль­ном голосовоспроизведении, что в свою очередь способствует их

устранению. Этот подход применяют только в рамках общей голосовой терапии. Ребенок должен отчетливо понимать, что негативную практику можно выполнять только под наблюдени­ем логопеда, поскольку иначе она может привести к усилению нежелательных навыков. Перед проведением голосовой терапии логопед должен проконсультироваться с врачом в отношении противопоказаний и объяснить ему суть предполагаемых проце­дур, чтобы, применяя негативную практику даже в небольших количествах, не нанести вреда ребенку. Она может быть проти­вопоказана некоторым детям с патологией голосовых складок. В ряде случаев помехой могут оказаться психологические мо­менты, т. е. опасения, что негативная практика возродит старые нарушения и отрицательные реакции как у ребенка, так и у чле­нов его семьи [Flower, 1959]. Тем не менее нам кажется, что при тщательном контроле за негативной практикой она не дол­жна причинять ни физического, ни психологического вреда боль­шинству детей с нарушениями голоса. У нас редко возникали прецеденты, когда нельзя было ее использовать.

В начале лечения мы стараемся узнать, что ребенок любит, а чего он не любит, с тем чтобы использовать эти сведения для негативной практики. Lesaz (1973) предложил составить списки того, что ребенок любит и чего он не любит. Первый список мы используем для негативной практики, второй — для позитивной. Lesaz выделил следующие категории: цвет, игра, вид спорта, рассказ, песня, домашнее животное, дикое животное, птица, цве­ток, дерево, время года, месяц, день, время суток, слово, число, город, иностранное государство, автомобиль, программа теле­видения, кинофильм, друг, учитель, мужчина, женщина, бутер­брод, мороженое, конфета, жвачка, мясо, здание, материал, ка­никулы, предмет в школе, вид работы. Можно добавлять любые другие категории по желанию ребенка.

Ребенок готов к негативной практике, когда он научился вос­производить желаемый голос. К этому времени он уже освоил навыки идентификации правильных и неправильных аспектов своего голоса, записанного на пленку. Например, если мы зани­маемся такой формой перенапряжения голоса, как твердая го­лосовая атака, негативную практику можно начинать тогда, когда ребенок научится сознательно контролировать атаку. Его просят воспроизвести твердую голосовую атаку на каком-нибудь слове, а затем нормально произнести это слово.

Очень полезным может быть участие в любительских спек­таклях, в том числе кукольных [Hahn, 1955]. При изображении того или иного персонажа можно контролировать различные аспекты голоса ребенка, такие как громкость, высота тона, тембр и различные формы перенапряжения голоса. Flower и Fortney (1983) предложили методику, в которой большие куклы говорили громким голосом, а маленькие — тихим. Мы предлага­ем ребенку изобразить кого-либо из его окружения, особенно если этот человек говорит слишком громко. Благодаря этому

внимание ребенка фиксируется на нежелательном аспекте голо­са. В процессе театрализованной игры логопед постепенно обу­чает ребенка заменять нежелательную привычку более прием­лемым навыком.