Психотерапия

Психотерапия является важным дополнением к голосовой терапии. Brodnitz (1981) отметил необходимость глубокого по­нимания психической динамики пациента. Он советовал спокой­но обсудить с ребенком причины, которые привели к наруше­нию голоса, в том числе ситуацию в семье и эмоциональные конфликты. Это позволяет лучше понять суть нарушений голоса и более четко определить задачи реабилитации. Brodnitz отме­тил, что психосоматика представляет собой как бы дорогу с двусторонним движением, и поэтому улучшение физического состояния пациента в результате реабилитационной тренировки весьма часто дает косвенный психотерапевтический эффект. Ины­ми словами, когда пациент приучается более адекватно и с меньшим напряжением пользоваться голосовым механизмом, его самочувствие улучшается и он увереннее справляется со сво­ими эмоциональными проблемами.

По мнению Mosby (1970), психотерапия может дать непло­хой эффект у тех детей, которые не поддаются обычным мето­дам голосовой терапии. Он привел пример мальчика 11 лет с узелками голосовых складок, у которого было тяжелое наруше­ние голоса, характеризовавшееся охриплостью, скрипучестью,

напряженностью и низким тоном. Голосовая терапия не дала желаемого эффекта. После 20 сеансов психотерапии поведение мальчика улучшилось, уменьшились напряженность и агрессив­ность. Через 4 мес после окончания психотерапии ларингоскопия показала отсутствие узелков, а повторное обследование еще через 13 мес показало, что поведение ребенка было адекватным.

В более позднем исследовании (1972) Mosby описал 4 маль­чиков 6—9 лет с нарушениями голоса. Уровень умственного развития у всех детей был средним или выше среднего. У 3 из 4 были узелки голосовых складок. Все дети отставали в учебе из-за эмоциональных нарушений. В течение 10 мес проводилась психотерапия (в среднем 60 сеансов). К концу курса лечения у всех детей нормализовался голос и улучшились отношения с окружающими.

При нарушениях голоса может быть полезным гипноз. La-guaite (1982) опубликовал обзор литературы об использовании гипноза для лечения коммуникативных нарушений Он показал, что гипноз можно использовать для: 1) обучения расслаблению; 2) усиления мотивации, 3) развития адекватной самооценки; 4) облегчения овладения максимально возможным для данного пациента правильным голосом; 5) устранения отрицательного отношения к улучшению голоса; 6) улучшения самовосприятия. Последнее помогает некоторым больным оценить свои успехи и почувствовать уверенность в себе.

Гипноз использовался для устранения перенапряжения голо­са у детей. Laguaite (1976) применял его у 18 детей в возрасте 4,5—10 лет. У 7 детей были узелки голосовых складок, у 4 — гипертрофия складок, у 5 изменений в гортани не было, у 2 ла­рингоскопию провести не удалось. После стандартного погруже­ния ребенка в состояние гипноза ему помогали проанализиро­вать ситуации, в которых он кричал. Затем ему предлагали кричать меньше и таким образом избавиться от перенапряже­ния голоса. Пятнадцати детям провели в среднем 10,9 сеанса гипноза. У 13 из них состояние гортани улучшилось, а у 7 детей узелки или гипертрофия исчезли. Giacalone (1981) применил гипнотерапию для лечения девочки с истерической дисфонией. После 5 еженедельных сеансов гипноза дисфория исчезла. При контрольном обследовании через 9 мес голос был чистым.