Десятиступенчатая схема голосовой терапии

Существует тщательно разработанная система изменения го­лосового поведения. Ее можно применять для изменения любого параметра голоса. Для маленьких детей эта схема может быть представлена в виде лестницы, где начало терапии является

первой ступенькой, а завершающий этап лечения — последней, самой верхней ступенькой.

1. Я знаю правило, касающееся моего голоса.

1. Я могу сказать, когда другие люди неправильно используют свой голос

2. Я могу сказать, когда другие люди правильно используют свой голос.

4 Я могу сказать, когда неправильно использую свой голос. 5. Я могу сказать, когда правильно использую свой голос. 6 Я знаю, в каких ситуациях я неправильно использую свой голос, 7. Я знаю, в каких ситуациях правильно использую свой голос. 8 Я могу правильно использовать свой голос некоторое время. 9. Я правильно использую свой голос большую часть времени. 10. Я могу всегда правильно использовать свой голос.

Необходимо строго придерживаться следующей схемы. Сна­чала ребенку демонстрируют пример правильного конкретного параметра голоса. Затем его учат определять, неправильно или правильно другие люди пользуются этим свойством голоса. Да­лее ребенок старается исправить свое голосовое поведение, научившись различать те моменты, когда его голос звучит не­правильно, и те, когда он звучит правильно. Затем ребенок определяет ситуации и места, где его голосовое поведение не соответствует норме и где оно правильно. Период закрепления полученных навыков состоит из трех стадий, когда ребенок пра­вильно пользуется голосом: на 80% (иногда), на 90% (большую часть времени) и на 100% (всегда).

Тренировка слухового восприятия

Тщательно спланированная тренировка слухового восприя­тия— ключ к достижению почти всех целей голосовой терапии. Moore (1983) отмечал, что «большинство людей слышат свой собственный голос не так, как его слышат другие. Обучение восприятию своего голоса на слух является одним из первых важных шагов в голосовой терапии. Такое обучение дол­жно носить систематический характер...». Стержнем голосовой терапии является тренировка слухового восприятия и слуховая обратная связь. Это более важно, чем двигательная обратная связь. Ребенок должен знать, как звучит его голос, а также уметь отличать нормальные и неправильно звучащие голоса и сравнивать их со своим [Aronson, 1965]. Brodnitz (1981) разли­чал три типа восприятия: зрительное, акустическое и кинесте-зическое. Он подчеркивает, что для переобучения голосовым навыкам человек должен использовать в первую очередь акус­тическое и кинестезическое восприятие, а зрение применять для подкрепления первых двух.

Тренировка слухового восприятия означает, что ребенок учит­ся слушать. Он приобретает опыт отличия хорошего голоса от плохого. Он слушает, как логопед демонстрирует примеры хо-

рошего и плохого голоса. Он слушает, как говорят другие дети с теми или иными нарушениями голоса [Moore, 1971a], а затем запись своего голоса. Такое обучение развивает и оттачивает способность ребенка улавливать дефекты голоса, включая раз­личные формы его перенапряжения. Очень важно, чтобы люди с нарушением голоса умели хорошо слушать. У каждого ребен­ка с нарушением голоса необходимо оценить способность слу­шать и при необходимости развить ее до уровня, соответствую­щего его возрасту. Например, Lamberts и соавт. (1980) описали программы тренировки слухового восприятия с использованием магнитофонных записей, содержащих большое количество самых разнообразных окружающих нас звуков, причем эти записи по­ясняются соответствующими картинками и словами.

В процессе голосовой терапии часто используют магнитофон­ные записи, однако к прослушиванию ребенком своего голоса следует подходить с осторожностью. Многие дети слышали свой голос в записи на пленку в школе и дома, но это, как правило, делалось для развлечения. Если ребенку с тяжелыми наруше­ниями дать прослушать его голос на первом же лечебном сеан­се без соответствующей подготовки, он может очень сильно расстроиться. Часто ребенок зажимает уши и отказывается слу­шать запись. Логопед сначала должен просто так, «для развле­чения» записать голос ребенка, а затем уже проанализировать голос вместе с ребенком и начать занятия по тренировке слухо­вого восприятия [Pronovost, Kingman, 1959]. Он объясняет ребенку принцип работы магнитофона, предупреждает его, что голос может быть не столь приятным, как этого хотелось бы, но что магнитофонные записи помогут улучшить голос.

Способность слушать можно тренировать как на живых голо­сах, так и на записях. Наша программа предусматривает посто­янное чередование прослушивания адекватного и неадекватного голоса. На первом этапе обучения логопед выбирает для прослу­шивания один из неправильных параметров голоса ребенка. В это время необходимо постараться избавиться от перенапря­жения голоса. Развитие способности слушать можно начать так­же с прослушивания образцов слишком высокого тона, слишком громкого голоса, охриплости, гипер- или гипоназальности. Лого­пед может во время занятий имитировать голос ребенка, под­черкивая характерные для него нарушения.

Van Riper (1978) подчеркивал, что нужно быть очень осто­рожным при выборе слов, которыми оценивают то или иное на­рушение голоса. Например, вместо слова «плохой» логопед мо­жет сказать: «Это еще не то, что нужно», вместо «Хорошо — это почти то, что нужно». Andrews (1975) рекомендовал не упо­треблять слова, имеющие отрицательный оттенок, такие как «неправильный», «плохой», «неприятный», а заменять их словом «необычный». После того как началось улучшение голоса ребен­ка, мы для описания «старого» голоса используем термин «не­ясный», а для нового — «чистый». Andrews также рекомендовал

демонстрировать детям показания прибора. Например, измери­теля громкости голоса, вместо того чтобы использовать терми­ны «слишком тихий» или «слишком громкий».