Задача № 9

Хворому 30 років з діагнозом хронічний гломерулонефрит, ХНН, термінальна стадія, пролонгована гемодіалізом протягом 1,5 років, пропонується виконання операції по трансплантації нирки. Пацієнта введено до листа очікування алотрансплантації нирки та імунологічного обстеження. Встановлено сумісність донора і реципієнта. Почата операція.

Який спосіб анастомозування судин трансплантату і реципієнта є стандартним?

А. Виконують анастомоз між нирковою артерією трансплантату з нирковою артерією реципієнта та ниркової вени трансплантату і ниркової вени реципієнта.

В. Виконують анастомоз між нирковою артерією трансплантату і зовнішньою клубовою артерією реципієнта, або внутрішньою клубовою артерією, нирковою веною і зовнішньою клубовою веною.

С. Виконують анастомоз між нирковою артерією і аортою та нирковою веною і полою веною.

D. Виконують анастомоз між нирковою артерією і нирковою веною і загальною клубовою веною.

Е. Виконують анастомоз між нирковою артерією і аортою, нирковою веною і зовнішньою клубовою веною.

Задача № 10

Хворому 32 років з діагнозом хронічний гломерулонефрит, ХНН, термінальна стадія була виконана пересадка нирки. Трансплантат функціонував задовільно. На 6 році відмітив поступове зниження діурезу, прогресування ознак інтоксикації, з’явились набряки на ногах. Звернувся в трансплантологічний центр, де було встановлено зупинку функції трансплантату Призначено лікування програмним гемодіалізом, хворого включено в "листок очікування" для повторної пересадки.

Чи слід видалити пересаджену нефункціонуючу нирку перед наступною трансплантацією?

А.Так, з метою попередження ускладнень зв'язаних з її відторгненням.

В. Ні, тому що трансплантати не функціонують в пізні строки і не викликають серйозних ускладнень.

С. Так, бо необхідно звільнити місце для повторної трансплантації.

D. Ні, бо оперативне втручання несприятливе для хворого в даному стані.

Е. Так, бо при залишеному нефункціонуючому трансплантаті необхідно буде продовжувати імуносупресивну терапію, що знизить імунітет.

Еталони відповідей: 1 – А, 2 – Е, 3 – E

Короткі методичні вказівки до роботи студентів IV курсу медичного факультету на практичному занятті

Спочатку перевіряється домашнє завдання, потім кожний студент отримує завдання – контрольні задачі. Ви повинні згідно з діагностичним алгоритмом поставити діагноз. Кожний з вас отримає хворого для курації. Ви оглянете своїх хворих в палаті, при необхідності в перев'язочної або ендоскопічної, візьміть участь у додаткових методах дослідження.

Після виконання завдань, студентами проводиться аналіз самостійної роботи кожного, в якому брати участь всі студенти.

Організаційна структура заняття.

Організаційна структура заняття представлена в технологічній карті.

ТЕХНОЛОГІЧНА КАРТА ПРАКТИЧНОГО ЗАНЯТТЯ

ПО ТЕМІ "ХРОНІЧНА НИРКОВА НЕДОСТАТНІСТЬ"

№	Етапи	Час у хв.		Учбові засоби вивчення	Посібники, обладнання	Місце проведення
1	Перевірка і корекція вихідного рівня: а) перевірка домашнього завдання; б) тестовий контроль.	10	Тести вихідного рівню знань-умінь, графологічні структури теми		Тести	Навчальна кімната
2	Курація хворих, участь в рентген-дослідженні, цистоскопії, знайомство з лабораторними і спеціальними методами дослідження в історії хвороби	30		Історії хвороб	Цитоскоп, негатоскоп	Палата ендоскопіч­на
3	Клінічний розбір 2-3 хворих під контролем викладача (розпитування, об'єктивне дослідження) обґрунтування попереднього діагнозу	35		Пацієнти	Таблиці, класифі­кації	Палати
4	Оцінка даних додатко­вих досліджень (аналіз крові, сечі, ЕКГ, дані рентгенограм, УЗД та інші дослідження).	35		Дані історії хвороби	Набір рентгенограм, УЗД	Навчальна кімната
5	Обґрунтування лікуван­ня: консервативне, гемодіаліз, плазмаферез. Корекція самостійної роботи студентів за допомогою викладача.	35		Дані історії хвороби	Стенд, фармакотерапія, ГНН, ХНН	Навчальна кімната, опер. гемодіалізу
6	Підсумковий тестовий контроль.	15		Тести контролю	Тести	Навчальна кімната