22. Клиническая анатомия и топография гортани

Гортань (larynx) входит в начальную часть дыхательного тракта. Верх­ним отделом она открывается в глотку, а нижним переходит в трахею. Верх­ний край гортани находится на уровне V шейного позвонка, а нижний - на уровне VI шейного позвонка.

Скелет гортани состоит из хрящей, соединенных связками. Среди них три непарные: надгортанный (cartilago epiglotica) щитовидный (cartila«o thyreoidea), перстневидный (cartilago cricoidea) и три парных:

a) черпаловидные (cartilagmes arytenoideae),

b) рожковидные (cariilagines coiniculatae),

c) клиновидные (cartilagines cuneiformes).

Основой скелета гортани является перстневидный хрящ. Хрящи гортани соединены между собой при помощи связок и суставов, допускающих подвижность их по отношению друг к другу. Суставы гортани

• парный перстнещитовидный (art.cricothyreoidea) - между боковы­ми поверхностями перстневидного хряща и щитовидным хрящом.

• непарный перстнечерпаловидный (art.cricoarythenoidea) - между основанием черпаловидного хряща и пластинкой перстневидного хряша.'

Связки гортани

1. Щитоподъязычная срединная и боковая - часть щитоподъязычной мембраны.

2. Надгортанно-щитовидная - прикрепляет надгортанник к верхнему краю щитовидного хряща.

3. Подъязычная надгортанная.

4. Перстнетрахеальная .

5. Срединная перстнещитовидная.

6. Черпалонадгортанная складка.

7. Язычно-надгортанная средняя и боковая. Мышцы гортани:

см. вопрос № 24.

Полость гортани:

В гортани различают три этажа:

1. Верхний (вестибулярный) - над голосовыми связками.

2. Средний - область голосовых связок.

3. Нижний - подголосовая полость.

В полости гортани располагаются две пары горизонтальных складок слизистой оболочки: верхние - складки преддверия (вестибулярные складки) и нижние - голосовые. С каждой стороны между вестибулярными и голосо­выми складками находятся углубления - гортанные желудочки.

Слизистая оболочка гортани покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. В области голосовых складок эпителий много­слойный плоский. В подголосовой полости развит рыхлый подслизистый слой. Воспалительный отек его (чаще у детей) называется ложным крупом.

Топография гортани

Гортань подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной. Спереди гортань покрыта кожей, подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией шеи. Сбоку от средней линии на щитовидном и перстневидном хрящах лежат грудино-подъязычные мышцы. Сзади гортань граничит с гор-таноглоткой и входом в пищевод. Проекция голосовых складок соответствует нижней трети щитовидного хряща. По бокам гортани лежат сосудисто-нер­вные пучки.

Кровоснабжение гортани происходит из a.laryngea superior (крупная, от ее отходит a.laryngea media) и a.laryngea Inferior. Венозный отток идет через верхнюю щитовидную вену во внутреннюю яремную вену. Венозный отток происходит через ряд сплетений, связанных с венозными сплетениями глот­ки, языка и шеи.

Лимфоотток из верхнего и среднего этажа происходит в глубокие шей­ные узлы. Из нижнего этажа лимфа оттекает в претрахеальные узлы и узлы, лежащие вдоль внутренней яремной вены.

Иннервация гортани осуществляется чувствительными и двигатель­ными ветвями симпатического и блуждающего нервов.

• n.larryngeus superior отходит от блуждающего нерва и дает две ветви - наружную(смешанную) и внутреннюю (чувствителыгую);

• n.larryngeus inferior (n.recurrens) - отходит от блуждающего нерва и направляется вверх.