9.15.Изменения экг на фоне терапии сердечными гликозидами

Влияя на вегетативную регуляцию сердца и транспорт ионов в кардиомиоцитах, сердечные гликозиды способны оказывать разнонаправленное действие на возбудимость, проводимость и автоматизм различных компонентов проводящей системы сердца. Наиболее характерное терапевтическое действие - снижение автоматизма синусового узла, замедление СА-проводимости, снижение проводимости и усиление автоматизма АВ-соединения, снижение автоматизма и увеличение возбудимости в пучке Гиса и волокнах Пуркинье, ускорение процессов реполяризации.

Соответственно этому, на ЭКГ на фоне приема сердечных гликозидов регистрируются следующие изменения:

1.«Корытообразная» депрессия сегмента ST в большинстве отведений.

2.Снижение амплитуды зубца Т (двухфазный или отрицательный Т).

3.Уменьшение интервала QT.

4.Иногда - увеличение амплитуды зубца Т.

При интоксикации сердечными гликозидами наиболее часто на ЭКГ фиксируются:

1.Желудочковая экстрасистолия, в том числе политопная, аллоритмия, групповая.

2.Пароксизмальная и непароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков.

3.АВ блокада различной степени при синусовом ритме, брадисистолия вплоть до синдрома Фредерика при мерцательной аритмии.

4.Ритмы из АВ-соединения.

5.Предсердная тахикардия, мерцательная аритмия (рис. 169).

Рис. 169. ЭКГ при передозировке сердечными гликозидами. Регистрируется ускоренный ритм из АВ-соединения, зубцы Т сглажены, отмечается выраженная «корытообразная» депрессия ST в большинстве отведений.

Дифференциальный диагноз

1.Гипертрофия левого желудочка.

2.НеQ инфаркт миокарда.

3.Ишемия миокарда.

4.Изменения сегмента ST при миокардитах, кардиомиопатиях.

5.Электролитные нарушения.

9.16.Изменения экг на фоне терапии новокаинамидом и хинидином

Антиаритмические препараты IА класса – новокаинамид (прокаинамид) и гораздо реже используемый в современной практике хинидин (кинидин дурулес), вызывают схожие изменения ЭКГ. Они угнетают функции проводимости и автоматизма, угнетают возбудимость желудочков, увеличивают рефрактерный период предсердий и желудочков. Соответственно этому, на ЭКГ можно наблюдать:

1.Уменьшение ЧСС.

2.Нередко увеличение ЧСС за счет холиноподобного эффекта.

3.Увеличение интервала PQ, иногда с уширением и расщеплением зубца Р.

4.Уширение комплекса QRS.

5.Увеличение интервала QT.

6.Слаженность или инверсия зубца Т с возможной депрессией сегмента ST.

7.Увеличение амплитуды зубца U.

При передозировке вышеуказанными препаратами могут регистрироваться СА-блокада, АВ-блокада, блокады ножек пучка Гиса, пароксизмы желудочковой тахикардии, фибрилляция желудочков (рис. 170).

Рис. 170. ЭКГ на фоне терапии новокаинамидом. На фоне введения препарата сохраняется мерцательная аритмия, отмечается преходящая блокада левой ножки пучка Гиса.

Дифференциальный диагноз

1.Преходящие блокады ножек пучка Гиса.

2.Преходящий WPW-синдром.

3.Ишемические изменения.

4.Электролитные нарушения (гиперкалиемия, гипермагниемия, гиперкальциемия).