9.Экг при некоторых заболеваниях, синдромах, применении медикаментов. Экг у детей
9.1.Экг при перикардите
Этиология.
Выделяют следующие группы перикардитов:
1.Ревматические. 2.Туберкулезные. 3.Вирусные. 4.Грибковые. 5.Риккетсиозные. 6.Бактериальные. 7.Протозойные. 8.Аллергические. 9.При злокачественных новообразованиях. |
10.При травмах. 11.При заболеваниях крови. 12.При болезнях обмена. 13.При системных коллагенозах. 14.Постинфарктные (эпистенокардитические). 15.Аутоиммунные. 16.При лучевой болезни. 17.При сердечной недостаточности. 18.Идиопатические. |
Наиболее характерным ЭКГ-признаком перикардита является конкордантное (однонаправленное с максимальным зубцом комплексa QRS) смещение сегмента ST в большинстве отведений. Данные изменения являются отражением повреждения прилежащего к перикарду субэпикардиального миокарда.
В ЭКГ-картине перикардита выделяют ряд стадий (рис. 148 А-Б):
1.Конкордантное смещение ST (элевация ST в тех отведениях, где максимальный зубец желудочкового комплекса направлен вверх – I, II, aVL, aVF, V3-V6, и депрессия ST в отведениях, где максимальный зубец в QRS направлен вниз – aVR, V1, V2, иногда aVL), переходящее в положительный зубец Т.
2.Сегмент ST приближается к изолинии, зубец Т сглаживается.
3.Зубец Т становится отрицательным в большинстве отведений (кроме aVR, где он становится положительным).
4.Нормализация ЭКГ (сглаженные или слабоотрицательные зубцы Т могут сохраняться длительно).
Иногда при перикардите наблюдается вовлечение в воспалительный процесс миокарда предсердий, что отражается на ЭКГ в виде смещения сегмента PQ (в большинстве отведений – депрессия PQ), появления суправентрикулярных аритмий.
При экссудативном перикардите с большим количеством выпота на ЭКГ, как правило, отмечается снижение вольтажа всех зубцов в большинстве отведений.
Рис. 148 А. ЭКГ при перикардите, 1-ая стадия. Отмечается конкордантная элевация сегмента ST в большинстве отведений.
Рис. 148 Б. ЭКГ при перикардите того же пациента, 3-я стадия. Сегмент ST приближается к изолинии, формируются отрицательные зубцы Т в большинстве отведений.
Дифференциальный диагноз
1.Острый инфаркт миокарда, аневризма левого желудочка.
2.Гипертрофия левого желудочка.
3.Синдром ранней реполяризации желудочков.
4.Синдом Бругада.
5.Блокада левой ножки пучка Гиса.
Наиболее важен дифференциальный диагноз с инфарктом миокарда, который проводят на основании отсутствия патологического зубца Q, диффузности поражения – изменения фиксируются в большинстве отведений, отсутствия реципрокных изменений.
9.2.Экг при миокардите
Этиология.
В зависимости от причины возникновения миокардиты подразделяют на:
1.Ревматические. 2.Аллергические. 3.При коллагенозах. 4.При травмах. 5.При лучевой болезни. 6.Вирусные. |
7.Бактериальные. 8.Риккетсиозные. 9.Грибковые. 10.Протозойные. 11.Идиопатические (Абрамова-Фидлера). |
Изменения ЭКГ при миокардите являются малоспецифичными и проявляются в основном изменениями сегмента ST и зубца Т: депрессия ST, сглаженный, двухфазный или отрицательный зубец Т (в отведениях, отражающих локализацию воспалительного процесса). Также характерными являются синусовая тахикардия, снижение вольтажа QRS (при диффузном поражении), и появление разнообразных нарушений ритма и проводимости – внутрипредсердной блокады, блокад ножек пучка Гиса, АВ-блокад различной степени.
Кроме того, иногда при миокардите могут регистрироваться «псевдоинфарктные» изменения ЭКГ в виде появления патологических зубцов Q или регресса зубцов R в правых грудных отведениях. Наличие патологических Q и блокады левой ножки пучка Гиса является предиктором неблагоприятного исхода заболевания. Степень поражения сердечной мыщцы при миокардитах не всегда коррелирует с изменениями ЭКГ (рис. 149).
Дифференциальный диагноз
1.Острый инфаркт миокарда.
2.Различные кардиомиопатии.
3.Электролитные нарушения и др.
4.ТЭЛА.
Рис. 149. ЭКГ при диффузном миокардите. Имеют место изменения конечной части желудочкового комплекса в виде отрицательных зубцов Т в I, II, aVL, aVF, V3-V6.