9.7.Экг при алкогольной кардиомиопатии
Среди алкогольных поражении миокарда различают так называемый синдром «праздничного сердца» (holiday heart), заключающийся в возникновении различных, как правило, наджелудочковых аритмий после употребления большого количества алкоголя при отсутствии изменений миокарда, и непосредственно алкогольную кардиомиопатию, обусловленную длительным хроническим воздействием на сердечную мышщу этанола и его метаболита – ацетальдегида.
Для алкогольной (токсической) кардиомиопатии характерно:
1.Изменения сегмента ST и зубца Т. Начальными симптомами алкогольной кардиомиопатии может являться появление высоких остроконечных зубцов Т преимущественно в правых грудных отведениях (V1-V3). В дальнейшем может сформироваться депрессия сегмента ST и сглаженные или отрицательные зубцы Т в большинстве отведений.
2.Изменения предсердного комплекса – расширение, расщепление зубца Р или появление высоких остроконечных Р («Р-pulmonale»), что обусловлено повышением давления в предсердиях вследствие хронического воздействия алкоголя.
3.Появление различных нарушений ритма, чаще суправентрикулярных: синусовой тахикардии, наджелудочковой экстрасистолии и тахикардии, пароксизмов мерцательной аритмии (рис. 154).
Рис. 154. ЭКГ при алкогольной кардиомиопатии, дилатации всех камер сердца, состояние после имплантации трехкамерного электрокардиостимулятора (ресинхронизация работы сердца). Депрессия сегмента ST, сглаженные и отрицательные зубцы Т I, II, III, aVF, V5-V6. Расширенный, расщепленный зубец Р (повышенное давление в предсердиях).
Дифференциальный диагноз
1.Другие кардиомиопатии.
2.Острая коронарная патология.
3.Хроническое легочное сердце.
9.8.Экг при дисгормональной кардиомиопатии
Дисгормональная (дисметаболическая) кардиомиопатия - собирательное понятие, в которое входят нарушения обменных процессов миокарде вследствие различных эндокринных заболеваний, патологии яичников, болезней обмена. В качестве частного случая данной патологии можно рассматривать климактерическую (вегетативно-дизовариальную) кардиомиопатию – изменение миокарда у женщин в период перименопаузы. Изменения ЭКГ при данной патологии являются неспецифичными и заключаются в формировании сглаженного, двухфазного или отрицательного зубца Т, чаще в грудных отведениях. Реже может наблюдаться депрессия сегмента ST, как правило, во многих отведениях. Выраженность данных нарушений может меняться в зависимости от гормонального фона, фаз менструального цикла, трофики миокарда. Патогномоничным является исчезновение вышеописанных изменений ЭКГ при выполнении лекарственных проб с β-блокатором или калием (рис. 155).
Дифференциальный диагноз
1.ИБС.
2.Другие кардиомиопатии.
3.Электролитные нарушения.
Рис. 155. ЭКГ при дисгормональной кардиомиопатии. Диффузные изменения конечной части желудочкового комплекса в виде формирования отрицательного зубца Т I, II, III, aVF, V1-V2 и двухфазного зубца Т V3-V4.
9.9.Экг при ожирении
Изменения ЭКГ у пациентов с ожирением обусловлены, прежде всего, особенностями расположения сердца в грудной клетке и влиянием на запись избыточно развитой подкожной жировой клетчатки, нежели патологией самого миокарда. К наиболее характерным ЭКГ-симптомам относят:
1.Изменение направления ЭОС (горизонтальная или отклонена влево).
2.Снижение вольтажа желудочкового комплекса.
3. Сглаженность или изоэлектричность зубцов Т во многих отведениях.
4.Иногда – неспецифическое расщепление, деформация комплекса QRS.
5.Возможно развитие блокад на уровне АВ-соединения и ножек пучка Гиса (рис. 156).
Рис. 156. ЭКГ при ожирении. ЭОС отклонена влево, значительно снижен вольтаж желудочкового комплекса, зубцы Т сглажены во многих отведениях.
Дифференциальный диагноз
1.Ишемическая болезнь сердца.
2.Миокардит.
3.Кардиомиопатии.
4.Перикардит (экссудативный).