9.14.3.Гипокальциемия
Этиология
1.Гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз.
2.Болезнь Олбрайта.
3.Хроническая почечная недостаточность.
4.Дефицит витамина D.
5.Дефицит магния.
6.Панкреатиты.
7.Гиперфосфатемия.
8.Лекарственные препараты (противосудорожные, аминогликозиды, диуретики, цитостатики, ЭДТА, фосфаты).
9.Остеобластические метастазы.
При снижении уровня кальция в сыворотке на ЭКГ регистрируются:
1.Увеличение продолжительности интервала QT.
2.Укорочение интервала PQ.
3.Снижение амплитуды зубца Т (возможно формирование отрицательных зубцов Т).
4.Экстрасистолия вследствие повышения возбудимости миокарда (рис. 165, 166).
Рис. 165. ЭКГ при гипокальциемии. Удлинение интервала QT, уменьшение амплитуды зубцов Т.
9.14.4.Гиперкальциемия
Этиология
1.Злокачественные новообразования.
2.Гиперпаратиреоз, гипертиреоз.
3.Множественная миелома.
4.Острая почечная недостаточность.
5.Лекарственные препараты (витамин А, D, диуретики, соли кальция, лития).
6.Длительная иммобилизация.
7.Гранулематозы.
8.Болезнь Педжета.
9.Синдром Бернета.
10.Семейная доброкачественная гиперкальциемия.
Для повышения уровня кальция крови наиболее характерными ЭКГ-признаками являются:
1.Синусовая брадикардия.
2.Уменьшение продолжительности интервала QT.
3.Увеличение продолжительности интервала PQ.
4.Изменения зубца Т (сглаженный, двухфазный или отрицательный).
5.Иногда – увеличение амплитуды зубца U.
6.Возможное возникновение мерцательной аритмии (рис. 166).
|
Рис. 166. Схема изменений ЭКГ – комплексов в зависимости от уровня кальция в крови.
А – нормальное содержание кальция.
Б – гипокальциемия.
В – гиперкальциемия. |
9.14.5.Гипомагниемия
Этиология
1.Голодание.
2.Диарея, мальабсорбция.
3.Гиперальдостеронизм, гипертиреоз, гипопаратиреоз, повышение уровня вазопрессина.
4.Лекарственные препараты (диуретики, амфотерицин В, цисплатин, инсулин).
5.Почечный канальцевый ацидоз.
6.Респираторный алкалоз.
7.Алкогольная абстиненция.
При снижении уровня магния на ЭКГ могут быть зарегистрированы:
1.Уменьшение продолжительности QRS.
2.Депрессия сегмента ST и формирование отрицательных зубцов Т (иногда – остроконечных положительных зубцов Т).
3.Возможное увеличение продолжительности интервалов PQ и QT.
4.Появление различных видов аритмий (рис. 167).
Рис. 167. ЭКГ при гипомагниемии. Диффузные изменения конечной части желудочкового комплекса.
9.14.6.Гипермагниемия
Этиология
1.Хроническая почечная недостаточность.
2.Лекарственные препараты (антациды, слабительные, сульфат магния).
3.Надпочечниковая недостаточность.
4.Дегидратация.
Наиболее характерными изменениями ЭКГ при повышенном уровне магния являются:
1.Увеличение продолжительности интервала PQ.
2.Увеличение продолжительности комплекса QRS.
3.Синусовая брадикардия.
4.Развитие атриовентрикулярных и синоаурикулярных блокад (рис. 168).
Рис. 168. ЭКГ при гипермагниемии. Удлинение интервала PQ (АВ блокада I степени), расширение комплекса QRS, брадикардия.
Дифференциальный диагноз
При электролитных нарушениях дифференциальный диагноз обычно проводится с кардиомиопатиями различной этиологии и ишемическими изменениями ЭКГ.