6. Варіанти взаємозв'язку соматичних і психічних розладів

Внутрішні конфлікти, невротичні типи реакцій або психореактівні зв'язки зумовлюють картину органічного страждання, його тривалість, перебіг і, можливо, резистентність до терапії. Психосоматичні співвідношення, що виникають у хворих, традиційно розглядаються в межах двох основних підходів.

У рамках першого з них, психоцентричного, аналізується вплив на виникнення, клінічні прояви, перебіг і прогноз захворювання гострого і хронічного психічного стресу, а також різноманітних характеристик, пов'язаних із психічним статусом пацієнта. У числі останніх розглядаються конституціональні особливості особистості, що інтерпретуються в рамках психодинамічного і психометричного підходів, концепції алекситиміі, специфічних «профілів особистості».

У рамках другого, соматоцентричного, підходу вивчаються нозогенні реакції - вплив особливостей клінічних проявів та перебігу хвороби на суб'єктивне сприйняття пацієнтом свого захворювання і особливості психічних розладів, маніфестація яких пов'язана з соматичним стражданням (соматогенні і психогенні стани, зумовлені комплексом психотравмуючих подій, пов'язаних з соматичним захворюванням ).

Проблема психосоматичних співвідношень - одна з найбільш складних проблем сучасних психології та медицини, незважаючи на те, що тісний взаємозв'язок психічного і соматичного помічена і вивчається протягом кількох століть.

Три національних школи внесли найбільший внесок у розробку проблеми психосоматичної медицини: американська школа (F. Alexander, H. Dunbar, I. Weies), що розробляє теоретичні основи психосоматики на основі психоаналітичних концепцій; німецька школа (von Weizsacker, von Bergman), що віддає перевагу розробці філософських основ психосоматики, і вітчизняна школа, в якій основою вивчення психосоматичних розладів є вчення І. П. Павлова про вищу нервову діяльність.

До теперішнього часу з урахуванням співвідношення соматичних і психічних розладів можливе виділення наступних варіантів:

- соматичне і психічне захворювання можуть співіснувати в одного і того ж хворого незалежно один від одного;

- соматичне захворювання може бути безпосередньою ознакою появи тих чи інших психічних розладів (делірій у хворого на висипний тиф, депресії у хворого карциномою, про яку він не обізнаний);

- попередній варіант, але з приєднанням невротичної або депресивної реакції хворого на виникнення соматичної хвороби (при інфаркті міокарда, СНІДі, променевій хворобі). У цьому випадку мова йде про «вторинну хворобу», або про нозогенії, «нозогенні реакції» та ін;

- соматичні та психічні зміни внаслідок генетичних змін або раннього постнатального ураження мозку (соматичні стигми при психопатіях, нейропатія, вродженому сифілісі);

- дезінтеграція соматичного функціонування (аж до маразму) внаслідок тяжкого психічного захворювання (при прогресивному паралічі, фебрильній або гіпертоксичній шизофренії).