3. Етіологія психосоматичних захворювань

Існує величезна кількість факторів, здатних викликати психосоматичне захворювання. Одні з них добре відомі, про характер інших можна судити лише за непрямими ознаками. Розвиток знань в області етіології психосоматичних захворювань - далеко незавершений процес.

Класифікація причин психосоматичних захворювань

Причини психосоматичних порушень ділять на зовнішні по відношенню до організму - екзогенні і внутрішні - ендогенні. До екзогенних хвороботворних агентів відносять інфекції, інтоксикації, травматичні ушкодження мозку, церебральні пухлини, психогенії, соматогеннії. Ендогенні причини пов'язані зі спадковістю, конституціональними особливостями людини, віковими зсувами. Ендогенні причини це не обов'язково розвиток психосоматичних захворювань, а тільки наявність схильності до його розвитку, що в свою чергу залежить від умов того середовища, в якому живе і працює людина. Поділом етіологічних факторів на екзогенні та ендогенні широко користується практична психіатрія; етіологічний принцип є вирішальним у створенні класифікації психосоматичних захворювань. Теоретично же розподіл шкідливих факторів на екзогенні та ендогенні неправомірний.

Це можна зрозуміти, якщо уявити собі, що всі реакції організму людини сформувалися в ході тривалої еволюції людини у відповідь на різноманітні впливи навколишнього середовища. Якась частина цих реакцій, доцільна з точки зору виживання людського виду, закріпилася в обміні речовин і стала спадковою особливістю. Таким чином, індивідуальна форма відповіді минулого на певні середовищні впливи виявилася запрограмованою для наступних поколінь. Іншими словами, те, що є ендогенним для даного суб'єкта, було екзогенним для його предків. На цьому надзвичайно складному шляху еволюції людини змінювалися не тільки реакції пристосування організму до середовища існування, але і саме середовище. Людина постійно займалася перетворенням середовища, пристосовуючи його до себе. І ці перетворення, в свою чергу, змінювали саму людину. Зустріч з шкідливим фактором ще не означає фатальної неминучості захворювання. Так, серед тих хто знаходяться в тісному контакті з інфекційними хворими завжди є особи, нечутливі або малочутливі до інфекції. Для того, щоб несприятливі фактори викликали захворювання, необхідний певний стан організму. Таким чином, етіологія (причина) хворобливого явища не може бути прирівняна до самого цього несприятливого фактору.

У сучасному психосоматичному патогенезі визнається багатофакторність в поясненні психосоматичних захворювань. Соматичний і психічний, вплив схильності і середовища, фактичний стан навколишнього середовища і її суб'єктивна переробка, фізіологічні, психічні та соціальні впливи в їх сукупності і в доповненні один одного - все це має значення в якості різноманітних впливів на організм, які описуються як «чинники», які взаємодіють між собою.

Для психогенних захворювань, тобто неврозів, соматичних і функціональних розладів невротичного характеру, X. Шепанк [1991] у великому огляді, присвяченому результатам багаторічних досліджень спадковості і середовища, оцінив значення компонентів дисперсії. Таким чином, на першому місці стоять фактори спадковості (30%). Потім іде ранній розвиток (25%), і, нарешті, якщо об'єднати всі три наступні фактора, то в 40% випадків має значення взаємодія з навколишнім середовищем в подальшому житті.

Компоненти дисперсії в генезі психогенних захворювань:

Спадкові фактори - близько 30%

Ранній розвиток - близько 25%

Дитинство - близько 15%

Події життя - близько 15%

Соціальні впливу - 10%

Інші - близько 5%

Фактори виникнення психосоматичних патологій

Можна назвати вісім основних джерел психосоматичних захворювань:

1. Внутрішній конфлікт частин особистості, свідомого і несвідомого в людині, двобій між якими призводить до руйнівної «перемоги» одного з них над іншою.

2. Мотивація за типом умовної вигоди, коли симптом несе умовну вигоду для пацієнта.

Наприклад, позбавлення від мігрені може «відкрити очі» на багато проблем, які «заважає бачити» головний біль, і тоді пацієнт опиниться перед необхідністю їх вирішення.

3. Ефект навіювання (іншою особою). Відомо, що якщо дитині в дитинстві часто повторювати «дурочка, дурень, йолоп, жадина» і т. п., то дуже часто діти починають демонструвати поведінку, відповідне зауваження, яке автоматично переходить у доросле життя.

4. «Елементи органічної мови». Хвороба може бути фізичним втіленням фрази. Наприклад, слова «у мене серце за нього болить», «я від цього божеволію» можуть перетворитися на реальні симптоми.

5. Ідентифікація, намагання бути схожим на когось. Постійно імітуючи іншого, людина як би відокремлюється від власного тіла.

6. Самопокарання. Якщо людина робить непорядний, на його думку, вчинок, він іноді несвідомо піддає себе покаранню. Самопокарання - дуже поширена причина багатьох травм і соматичних порушень.

7. Травматичний досвід минулого. Як правило, це психічні травми раннього періоду дитинства.

8. Алекситимія.

Крім того на виникнення психосоматичних захворювань впливають:

• Тип ВНД

Люди з сильним типом вищої нервової діяльності, насамперед стійкі до стресу, після різкої зміни будь-яких факторів (важкого тривалого захворювання) легко захворюють неврозами.

• Фактор статі

Підвищена емоційність, більш виражена циклічність і обмінні зрушення, пов'язані з особливостями генеративної функції (менструальний цикл, вагітність, пологи, лактація, клімакс), - усе це пояснює набагато більшу частоту психосоматичних порушень у жінок, ніж у чоловіків.

• Віковий фактор

Існує лише невелика кількість психосоматичних захворювань, які прямо або опосередковано в своєму початку не прив'язані до вікового фактору. До психосоматичних розладів схильні, хоча й у різному ступені, всі вікові групи популяції, включаючи дитячий та підлітковий вік. У формуванні психосоматичних реакцій у дітей основне значення мають патологія вагітності, травми в пологах, дитяча невропатія і несприятливі мікросоціальної умови виховання (неповна сім'я та ін.).

В останні роки виявляється все більше даних, згідно з якими профілактикою психосоматичних розладів у дітей є нормальні пологи і адекватні умови виховання в перші роки життя.

Розглянемо чинники, які виявляються сприятливими для виникнення психосоматичних розладів. Найчастіше йдеться про наслідки нелікованих або недостатньо пролікованих соматичних і органічних захворювань, що у сукупності дають картину «невропатичної конституції». Особливо часто відзначається відсутність належної уваги до наслідків черепно-мозкової травми: таким хворим (особливо дітям) не дають «вилежатися» - їх важко втримати в ліжку у зв'язку з появою посттравматичної ейфорії, але на практиці її неважко зняти відповідними ліками (транквілізаторами); як правило, вони не отримують всього комплексу необхідних медикаментозних засобів, які знижують внутрішньочерепний тиск. У подальшому не проводяться динамічне спостереження та інші профілактичні заходи. Наслідком цього є головні болі, запаморочення, зниження пам'яті, відставання в навчанні, погана переносимість спеки, задухи, їзди в транспорті, стомлюваність, вазо-вегетативні розлади, погана переносимість різких запахів і важких фізичних навантажень, особливо в зігнутому положенні, - тобто ті чи інші прояви психоорганічного синдрому.

Вже починаючи з колиски виявляється особливе значення материнської турботи, позбавлення її в ранньому віці значимо як в плані формування депресії, так і психопатій. Умови неадекватного домашнього виховання (особливо якщо воно по своїй спрямованості співпадає з таким же шкільним) можуть сприяти формуванню психопатичних особистісних особливостей і стати невичерпним джерелом невротизації дитини і підлітка.

У дітей психосоматична патологія виражається головним чином окремими симптомами у вигляді різноманітних психосоматичних реакцій. Ці реакції які часом неможливо відрізнити від невротичних, зазвичай нетривалі і зникають при ліквідації психотравмуючої для дитини ситуації. З усіх психосоматичних розладів у дітей найчастіше відзначаються функціональні розлади травлення: втрата апетиту, нудота, блювота, психогенні запори і проноси та ін. Серед перерахованих розладів відзначається виражене домінування блювотної реакції, що є соматичним проявом виразної відрази до чого-небудь. Блювота часто відзначається у дітей при зміні стереотипу життя: при першому відвідуванні дитячого садка, школи і т. п..

Рідше відзначаються психосоматичні реакції у вигляді невротичного кашлю, псевдоларінгоспазма, енурезу та ін.

У підлітковому віці психосоматична патологія практично не відрізняється від відповідних розладів у дорослих, тут превалюють прояви ендокринних пертурбацій, а у віці зворотного розвитку - набуті судинно-органічні ураження.

Ще більш значуща роль вікового фактора при психопатологіях старечого віку.

• Виробничий фактор

Виробничий фактор постає у різних якостях - то як причина психічного розладу (при професійних захворюваннях), то як його умова. Наприклад, шум, вібрація, емоційні перевантаження в умовах виробництва можуть погіршити судинне захворювання і тим сприяти появі психопатологічної симптоматики.

• Сезонний фактор

Фактор сезонності є значущим для періодично протікаючої ендогенної психопатології, метеотропний фактор відіграє істотну роль у розвитку хвороби в осіб з судинною патологією або з резидуальними наслідками перенесеної черепно-мозкової травми.

Можна назвати й інші фактори індивідуального або масового значення, що сприяють початку захворювання. Важливо підкреслити, що без наявності причини тільки умови, що призводять до цього не в змозі викликати психосоматичне захворювання. Таким чином, і причини хвороб, і умови, що провокують їх появу, можуть бути як екзогенними, так і ендогенними. На практиці буває вкрай важко, а часом і неможливо розділити причини і умови захворювання в кожному конкретному випадку. Це дає підстави для визначення деяких захворювань, як поліетіологічних.