4. Психосоматичні теорії та моделі

Існує досить велика кількість теорій і моделей виникнення психосоматичних захворювань і способів їх класифікації.

1. Характерологічні орієнтовані напрямки і типології особистості.

В давнину Гіппократ, а потім Гален описали людей з різними видами темпераментів - сангвініків, холериків, меланхоліків і флегматиків. Це положення знайшло подальший розвиток в психологічних теоріях конституції Ернста Кречмера і Вільяма Шелдона. Класичні психосоматичні роботи цього характерологічного напрямку належать американському лікарю Флендерс Данбар (1947). У сучасній медицині застосування цього підходу набуло велике значення в дослідженні певної типології «особистостей ризику», як це, наприклад, пропонує робоча група Rosenman і Friedman (1959, 1978) в розробці для осіб із загрозою розвитку інфаркту міокарда (так званого поведінку типу А). Такі описи зустрічаються у багатьох дослідженнях особистості.

2. Психоаналітичні концепції.

Наукова основа, на якій надалі розвивалися психосоматичні дослідження, була закладена 3. Фрейдом, який створив конверсійну модель, згідно з якою пригнічені емоції породжують конверсійні симптоми. Витіснені зі свідомості соціально неприйнятні інстинкти (агресивні, сексуальні) прориваються, приймаючи ту чи іншу символічну форму (Бройтігам та ін, 1999).

До теорій даного напрямку відносяться також: теорія де- і ресоматізаціі Шура (Schur, 1974), модель відмови від віри в майбутнє Енгеля і Шмаль, концепція втрати об'єкта Фрайбергера, концепція двофазного захисту, або двофазного витіснення, Мітчерліха.

3. Теорія специфічного психодинамічного конфлікту Александера.

Засновником сучасної психосоматики вважається Франц Александер. Згадані вище психосоматичні теорії виходили з диференційованих психологічних конструкцій, причому соматичне лікувалося виключно на психологічному рівні (конверсія, регресія, ресоматизація і т. п.). Александер вперше в 1950 р. запропонував теорію, згідно з якою симптоми вегетативного неврозу є не спробою вираження пригніченого почуття, а фізіологічним супроводом певних емоційних станів.

Формулювання, що були дані P. Alexander (1943 р.) специфічним психологічним конфліктам, викликали багато заперечень, через які були забуті інші його висловлювання.

Насправді його сприйняття цих хвороб мало три аспекти:

a. Специфічний конфлікт викликає певні захворювання тільки тоді, коли до цього є інші генетичні, біохімічні та фізіологічні чинники.

b. Певні життєві ситуації, щодо яких пацієнт сенсибілізований в силу своїх ключових конфліктів, реактивують і посилюють ці конфлікти.

c. Сильні емоції супроводжують цей активований конфлікт і на основі автономних гормональних і нервово-м'язових механізмів діють таким чином, що в організмі виникають зміни тілесної структуру та функцій.

Александер говорить про вегетативний невроз лише у разі постійного фізіологічного супроводу емоційних станів напруженням за відсутності дії, спрямованої назовні і скидання напруги. На другому етапі оборотні функціональні симптоми ведуть до необоротних змін в органах (Александер, 2002).