Ответы:

1abc, 2c, 3c, 4a, 5bd, 6d, 7a, 8d, 9ac, 10abc, 11b, 12ab, 13d, 14ab, 15abc, 16cd, 17a, 18b, 19a, 20b, 21ab, 22cd, 23a, 24e, 25a, 26b, 27abe, 28cde, 29ab, 30cd, 31a, 32b, 33ac.

Литература:

1. Адо, А.Д. Патологическая физиология / А.Д. Адо, В.В. Новицкий. – Томск, 1994. – с. 147-152.

2. Зайко, Н.Н. Патологическая физиология/ Н.Н. Зайко [и др.]; под ред. Н.Н. Зайко.- Масква, 2006 г.- С.383-387.

3. Максимович, Н. Е. Лекции по патофизиологии в схемах в двух частях / Н. Е. Максимович.– Гродно, 2007. – Часть I. – С. 42-53.

Дополнительная литература:

1. Абдулкадыров, К.М. Гематология. Новейший справочник / Под ред. Абдулкадырова К.М., М., 2004. – 928 с.

2. Баркаган, З.С. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза / З.С. Баркаган, А.П. Момот – Москва, 2001. – 286 с.

3. Иванов, Е.П. Диагностика нарушений гемостаза / Е.П. Иванов. – Мн.: Беларусь, 1983.–222 с.

4. Окороков, А. Н. Диагностика болезней внутренних органов: Диагностика болезней крови / А. Н.Окороков. – Москва: Мед. лит. – Т. 4. – 2001. – 512 с.

5. Руководство по гематологии: В 2 т. Т 1./Под ред. А.И. Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 448 с.

6. Руководство по гематологии: В 2 т. Т 2. / Под ред. А.И. Воробьева.- 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Медицина, 1985. – 368 с.

7. Ферстрате М., Фермилен Ж. Тромбозы.– М.: Медицина, 1986.– 336 с.

8. Шиффман Ф.Дж. Патофизиология крови. Пер. с англ. – М.-СПб.: БИНОМ – Невский Диалект, 2000.- 448 с., ил.

З А Н Я Т И Е № 24

Тема: геморрагические гемостазиопатии. Двс-синдром

Цель занятия. Изучить ведущие причины и механизмы нарушений гемостаза, сопровождающихся повышенной кровоточивостью. Ознакомиться с некоторыми методами исследования системы гемостаза.

К О Н Т Р О Л Ь Н Ы Е В О П Р О С Ы

1. Патология гемостаза. Общая характеристика (классификация) гемостазиопатий (тромбофилические, геморрагические, тромбогеморрагические).

2. Характеристика геморрагических гемостазиопатий. Виды кровоточивости.

3. Характеристика вазопатий: причины и механизмы развития, клинические проявления цинги, болезни Шенлейна-Геноха, болезни Рандю-Ослера.

4. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии. Характеристика, причины возникновения. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Болезнь Виллебранда.

5. Коагулопатии. Классификация. Гемофилии. Характеристика. Патогенез кровоточивости при гемофилиях, принципы терапии.

6. Нарушения II и III фаз свертывания крови. Геморрагическая болезнь новорожденных.

7. Смешанные гемостазиопатии. ДВС-синдром, причины и механизмы развития. Стадии, принципы лечения.

8. Показатели, характеризующие состояние системы гемостаза.

Таблица 8. Коагулограмма (Иванов Е.П., 1983, 1991)

Фазы	Тесты	Опасная зона гипокоагуляции	Норма	Опасная зона гиперкоагуляции
I фаза (протромбиназообразование)	Время свертывания по Ли-Уайту, мин (в пробирке): в несиликонированной в силиконированной Аутокоагулограмма, с: на 6-й минуте на 8-й минуте на 10-й минуте АЧТВ (активированное частично тромбопластиновое время), с Время рекальцификации, с	>11 >25 >13 >13 >13 >50 >150	5-10 14-20 7-14 7-11 7-11 25-35 60-150	<4 <10 <6 <6 <6 <28 <60
II фаза (тромбинообразование)	Протромбиновый индекс (II, V, VII, X) Протромбин-II, %	<0,5 <40	0,7-1,1 80-100	>1,1 >100
III фаза (фибринообразование)	Фибриноген А, г/л Фибриноген В Этаноловая проба Протаминовая проба	<1,5 - - -	2-4 - - -	>4,0 ++ и более + +
Антикоагулянтная система	Тромбиновое время, с Толерантность плазмы к гепарину, мин Антитромбин III, с	<12 >17 >69	14-16 10-16 19-69	>17 <9 <18
Фибринолитическая система	Спонтанный фибринолиз, %	>20	10-20	<9
Посткоагуляционная фаза	Ретракция, % Фибриназа, c Гематокрит, %	<28 <30 <0,32	33-43% 33-55 0,4-0,5	>48 >60 >0,55
Клинические проявления		Кровоточивость, ДВС-синдром	Норма	Тромбозы, эмболии, ДВС-синдром

Рис. 17. Патогенез ДВС-синдрома

П Р А К Т И Ч Е С К И Е Р А Б О Т Ы

РАБОТА 1. Подсчет количества тромбоцитов.

Ход работы: В мазках крови подсчитываем количество тромбоцитов по отношению к 1000 эритроцитов. Подсчет производим под иммерсионным объективом с использованием ограничителя поля зрения. Зная количество эритроцитов в 1 л крови, рассчитываем содержание тромбоцитов в абсолютных цифрах. В норме количество тромбоцитов у взрослого человека составляет (180-320)х10⁹/л, при автоматическом подсчете – (150-450)х10⁹/л