§ 2. Медицинский работник как субъект служебного преступления

В большинстве случаев (за исключением частнопракти­кующих врачей), медицинская деятельность осуществляется работниками медицинских учреждений, ор­ганизаций и предприятий (далее - медицинские учрежде­ния). В соответствии со ст.ст. 12-14 Основ, в Россий­ской Федерации существуют три системы здравоохранения: государственная, муниципальная и частная.

К государственной системе здравоохранения, наряду с Ми­нистерством здравоохранения и социального развития РФ,⁴¹ министерствами здравоохра­нения республик в составе РФ и органами управления здраво­охранением субъектов РФ, Российской академией медицинских наук, органами госу­дарственного санитарно-эпидемиологиче­ского надзора РФ (которые в пределах своей компетенции планируют и осу­ществляют меры по реализации государственной политики РФ, выполнению программ в области здравоохранения и по развитию медицинской науки), входят:

1) находящиеся в государственной собственности и подчи­ненные органам управления государственной системы здраво­охранения лечебно-профилактические и научно-ис­следователь­ские учреждения, образовательные учреждения, фармацевтиче­ские предприятия и организации, аптечные учреждения, сани­тарно-профилактические учреждения, уч­реждения судебно-медицинской экспертизы, службы матери­ально-технического обеспечения, предприятия по произ­водству медицинских препа­ратов и медицинской техники и иные предприятия, учреждения и организации;

2) лечебно-профилактические учреждения, фармацевти­ческие предприятия и организации, аптечные учреждения, создаваемые министерствами, ведомствами, государственными предприятиями, учреждениями и органи­зациями РФ помимо Министерства здравоохранения и социального развития РФ, министерств здравоохранения республик в составе РФ.

Муниципальною систему здравоохранения образуют муни­ципальные органы управления здравоохранением и на­ходящиеся в муниципальной собственности лечебно-профи­лактические и научно-исследовательские учреждения, фар­мацевтические предприятия и организации, аптечные учре­ждения, учреждения судебно-медицинской экспертизы, об­разовательные учреждения.

К частной системе здравоохранения относятся ле­чебно-профилактические и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности.

Вне зависимости от формы, ко всем медицинским учреж­дениям предъявляется универсальное требование – они, в соответствии со ст. 15 Основ, могут осуществлять свою деятельность только при наличии лицензии на избранный вид деятельности.⁴²

Очевидно, что медицинская деятельность, проводимая медицинскими учреждениями, нуждается в своей организа­ции, управлении и контроле. Лица, осуществляющие перечисленные функции, даже будучи медицинскими работ­никами, заняты не профессиональной деятельностью по оказанию медицинской помощи, а служебной деятельностью по управлению, организации и контролю за оказанием ме­дицинской помощи. Следовательно, такие лица могут со­вершить преступления, связанные с осуществлением своих полномочий, т.е. служебные преступления.

Вопрос о понимании служебного преступления и субъ­екта его совершения является дискуссионным в отечест­венной науке уголовного права.⁴³ Однозначно отмечается расширение круга субъектов преступлений по службе. Субъектом этих преступлений по УК РСФСР 1960 г. призна­вались только должностные лица. По УК РФ 1996 г. – должностные лица; государственные и муниципальные слу­жащие, не относящиеся к числу должностных лиц; лица, выполняющие управленческие функции в коммерческих и иных организациях.

В последнее время превалирующей стала позиция о том, что видом служебной деятельности определяется круг субъектов служебных преступлений.

В свою очередь, дифференциация уголовной ответствен­ности лиц, состоящих на государственной службе или на службе в органах местного самоуправления, и иных служащих обусловила появление двух категорий лиц: должностных лиц и частных служащих. Под частными служащими литературе понимать лиц, выполняющих управ­ленческие (организационно-распорядительные или админи­стративно-хозяйственные) функции в коммерческих и не­коммерческих организациях, кроме государственных и му­ниципальных органов и учреждений, независимо от формы собственности.⁴⁴

Исходя из наличия в России системы государствен­ной, муниципальной и частной систем здравоохранения, позволительно сделать вывод о том, что специальными субъектами служебных преступлений должны признаваться:

1. Медицинские работники, являющиеся должностными лицами в государственных и муниципальных медицинских учреждениях, и совершившие преступления в связи с осу­ществлением ими организационно-распорядительных или ад­министративно-хозяйственных функций.

2. Медицинские работники, являющиеся частными служа­щими, выполняющие управленче­ские функции в частных медицинских учреждениях, и совершив­шие преступления в связи с осуществлением организаци­онно-распорядительных или административно-хозяйственных обязанностей.

Медицинский работник как субъект должностного пре­ступления.

Медицинские работники как должностные лица государ­ственной и муниципальной систем медицинских уч­реждений в качестве субъектов должностных преступлений могут совершить посягательства на нормальное функциони­рование аппарата управления органов государственной власти, иных государственных органов и органов местного самоуправления, а также авторитет государственной службы и службы в органах местного самоуправления. Сле­довательно, их деяния изначально направлены на причине­ние вреда принципиально иному объекту уголовно-правовой охраны (по сравнению с «профессиональными» преступле­ниями) – а именно интересам службы в органах государст­венной власти и управления и муниципальных органах управления.

Согласно п. 1 примечания к ст. 285 УК РФ, должно­стное лицо – это лицо, постоянно, временно или по спе­циальному полномочию осуществляющие функ­ции представи­теля власти либо выполняющие организа­ционно-распоряди­тельные, административно-хозяйствен­ные функции в государственных органах, органах мест­ного самоуправле­ния, государственных и муниципальных учреждениях, а также в Вооруженных Силах РФ, других войсках и воинских формированиях РФ.

В новейшей судебной практике специально разъяс­нено, что действие статей главы 30 УК РФ распространя­ется только на государственные учреждения и не распро­страняется на государственные предприятия, действующие как коммерческие организации.⁴⁵ Это означает, что медицинский работник, даже будучи должностным лицом, не является субъектом должностного преступления, если уч­реждение, где он работает ориентировано по роду своей деятельности на получение прибыли от осуществления по­следней.

Итак, медицинский работник может быть должностным лицом государственного или муниципального медицинского учреждения «постоянно, временно или по специальному полномочию». В п. 1 Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе»⁴⁶ особо отмечено, что выполнение перечисленных функций по специальному полномочию означает, что лицо исполняет определенные функции, возложенные на него законом, нор­мативным актом, приказом или распоряжением вышестоящего должностного лица либо правомочным на то органом или должностным лицом. Такие функции могут осуществляться в течение определенного времени или одноразово, а также совмещаться с основной работой.

Ставропольским краевым судом Ш. признан виновным в том, что, являясь врачом-терапевтом городской поликли­ники и по совместительству - заместителем заведующего горздравотдела администрации г.Невинномысска Ставро­польского края, назначенным на должность бригадира (председателя) медицинской водительской комиссии при поликлинике, и злоупотребляя своим служебным положе­нием, из корыстных побуждений в течение 1997-1998 гг. при приеме граждан, проходящих медицинскую комиссию, получал взятки за выдачу медицинских справок о профес­сиональной пригодности.

Как видно из материалов дела, приказом главного врача поликлиники г.Невинномысска на основе принципа добровольности были укомплектованы хозрасчетные бригады из числа медицинских работников поликлиники.

Бригадиром одной из таких хозрасчетных бригад - комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей транспортных средств (водительской комиссии) приказом главного врача поликлиники был назначен врач-терапевт Ш.

Согласно должностной инструкции на председателя (бригадира) хозрасчетной водительской комиссии было возложено непосредственное руководство деятельностью медицинского персонала и он нес полную ответственность за своевременность и качество медицинского обследования лиц, проходящих медицинское освидетельствование, давал заключение о допуске к работе по занимаемой должности, осуществлял контроль за ведением документации, органи­зацией труда и расстановкой кадров.

Как структурное подразделение городской поликли­ники хозрасчетная бригада (водительская комиссия) нахо­дилась в подчинении главного врача поликлиники и руководствовалась в своей деятельности правилами внутреннего распорядка поликлиники, утвержденными глав­ным врачом.

Суд тщательно исследовал вопрос о должностном по­ложении Ш. и на основе анализа перечисленных и других, имеющихся в деле доказательств, обоснованно пришел к выводу о том, что Ш. как бригадир (председатель) комиссии по медицинскому освидетельствованию водителей являлся должностным лицом.⁴⁷

Признаки представителя власти раскрыты непосредст­венно в Уголовном законе – в соответствии с примечанием к ст. 318 УК РФ, к ни следует относить лиц, осуществ­ляющих законодательную, исполнительную или судебную власть, а также работников государственных, надзорных или контролирующих органов, наделенных в установленном законом порядке распорядительными полномочиями в отношении лиц, не находящихся от них в служебной зависимости, либо правом принимать решения, обязатель­ные для исполнения гражданами и организациями незави­симо от их ведомственной подчиненности. Очевидно, что медицинские работники медицинских учреждений не могут признаваться должностными лицами по признаку представи­теля власти – ими могут быть только должностные лица министерств, ведомств и органов управления государст­венной (федеральной и субъектов РФ) и муниципальной власти и (или) управления.

Для медработников систем государственного и муници­пального медицинских учреждений характерно наличие организацинно-распорядительных и администра­тивно-хозяйственных полномочий.

В соответствии с п. 3 вышеназванного Постановления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г., организационно-распорядительные функции включают в себя, в частности, руководство коллективом, расстановку и подбор кадров, организацию труда или службы подчинен­ных, поддержание дисциплины, применение мер поощрения и наложение дисциплинарных взысканий.

К административно-хозяйственным функциям относятся полномочия по управлению и распоряжению имуществом и денежными средствами, находящимися на балансе и банков­ских счетах медицинских учреждений, а также совершение иных действий: принятие решений о начислении заработной платы, премий, осуществление контроля за движением ма­териальных ценностей, определение порядка их хранения и т.п.

Одно и тоже лицо может признаваться должностным вне зависимости о того, обладает оно одним из указанных в законе полномочий или несколькими – в любом случае должностное преступление оно может совершить только ис­пользуя те права или фактические возможности, которыми обладает в связи с занимаемой должностью.⁴⁸

Судом первой инстанции П. признан виновным в полу­че­нии взятки неоднократно; в совершении действий, явно выходящих за пределы его полномочий, повлекших сущест­венное нарушение охраняемых законом интересов общества и государства; в организации и пособничестве в уклоне­нии военнослужащих от исполнения обязанностей военной службы.

П., являясь начальником медицинского пункта - врачом войсковой части 26000, в течение 2002 г., используя свое служебное положение, из корыстной заинтересованности неоднократно лично и через посредни­ков получал взятки за совершение незаконных действий в пользу военнослужащих по призыву. В частности П. получено от рядового Г. 500 долларов США, от рядового Ч. и его отца Чернова А.П. в два приема 25 тысяч рублей, от матери рядового М., гражданки М.О., 15 тысяч рублей, от отца рядового Б., гражданина Б.А., 1000 дол­ларов США за освобождение этих военнослужащих от прохождения военной службы путем создания видимости их болезненного состояния и предоставления им фиктивных свидетельств о болезни, на основании которых они признаны негодными к военной службе и уволены из Вооруженных Сил РФ.

Указанные действия П. явно выходили за пределы его полномочий и повлекли существенное нарушение охраняемых законом интересов общества и государства. Кроме того, своими действиями П. организовал уклонение от военной службы рядового Г. и способствовал уклонению рядового Ч.

В кассационном определении военной коллегии Верхов­ного Суда РФ подтверждено, что досрочное увольне­ние во­еннослужащих по призыву рядовых войсковой части 26000 Г., Ч., Б. и М. произошло в результате незаконных дей­ствий должностного лица - начальника медицинского пункта воинской части капитана П., представившего оформленные в отношении каждого из указанных лиц заведомо фиктивные свидетельства о болезни с заключе­нием военно-врачебной комиссии об их ограниченной год­ности к военной службе. Совершение этих действий стало возможным лишь в силу занимаемой им должности и его функциональных обязанностей, которые позволили обеспе­чить своими действиями условия, необходимые для неза­конного освобождения от службы данных военнослужащих.

При этом П., являясь должностным лицом, совершил действия, явно выходящие за пределы его полномочий, по­влекшие существенное нарушение охраняемых законом инте­ресов общества и государства, поэтому содеянное им суд обоснованно квалифицировал по ст.ст. 286, 290 УК РФ.⁴⁹

В литературе высказаны различные точки зрения по вопросу о том, должны ли расцениваться субъектами долж­ностного преступления те работники государственных и муниципальных организаций, предприятий, учреждений, ко­торые выполняют сугубо профессиональные или технические обязанности.⁵⁰

Судебная практика по данному вопросу тоже весьма противоречива.

Полагаем, что медицинский работник, вне зависимо­сти от служебного по­ложения, исполняющий исключительно профессиональные обязанности по оказанию медицинской помощи, не может быть признан должностным лицом. Правонарушения, совершенные таким медицинским работни­ком, не могут признаваться должностными преступ­лениями. Сугубо профессиональная деятельность медицинского ра­ботника развивается в рамках связи «медработник – паци­ент»; наличие «третьего звена» здесь исключено. Следо­вательно, медработник, даже будучи должностным лицом, не может своими только профессиональными действиями по оказанию медицинской помощи причинить вред соответст­вующему объекту уголовно-правовой охраны – т.е. интере­сам государственной службы и службы в органах местного самоуправления.

По приговору суда Н. признан виновным в том, что, работая в должности врача-педиатра, совершил служебный подлог, незаконно выдавал и фактически подделывал ре­цепты, по которым приобреталось сильнодействующее веще­ство, используемое для изготовления наркотика другими лицами, которыми в дальнейшем вещество сбывалось. При этом он получал взятки в виде вознаграждения в размере 100 руб. за каждый рецепт и являлся пособником в незаконном приобретении и перевозке в целях сбыта силь­нодействующего вещества.

Судебная коллегия по уголовным делам Верховного Суда РФ указала следующее. Как видно из должностной ин­струкции в отношении врача-педиатра городской больницы и из приказов о полномочиях врача, Н. как рядовой врач-педиатр не обладал ни организационно-распорядительными, ни административно-хозяйственными функциями и поэтому не являлся должностным лицом. Следовательно, он не мо­жет рассматриваться как субъект должностного преступле­ния.⁵¹

Медицинский работник как субъект преступлений про­тив интересов службы в коммерческих и иных организа­циях.

Работники аппарата частных медицинских учреждений (как руководители, так и специалисты) могут совершать действия, по объективным характеристикам сходные с должностными преступлениями. В судебной практике нередко встречаются случаи ошибочного признания таких лиц должностными. Полномочиями должностных лиц такие медицинские работники, а их уголовная ответственность может наступить лишь в том случае, если соответствующее деяние прямо предусмотрено в главе 23 УК РФ.

Видовой объект преступлений, предусмотренных 23 главой УК РФ - интересы нормальной деятельности коммер­ческих и иных организаций, не являющихся государствен­ными. Коммерческая организация - негосударственное юри­дическое лицо (в нашем случае – частное медицинское уч­реждение), имеющее основной целью своей деятельности получение прибыли. Некоммерческая организация, являясь также негосударственным юридическим лицом, такой цели в своей деятельности не преследует.⁵²

Как уже говорилось, в судебной практике специально разъяснено, что действие статей главы 23 УК РФ распро­страняется и на государственные предприятия, действую­щие как коммерческие организации.

Для признания медицинского работника субъектом преступления против интересов службы в коммерческих и иных организациях необходимо установить, что он выпол­няет управленческие функции в такой организации.

В соответствии с п. 1 примечания к ст. 201 УК РФ, под лицом, выполняющим управленческие функции в коммер­ческой и иной организации, понимается лицо, постоянно, временно либо по специальному полномочию выполняющее организационно-распорядительные или административно-хо­зяйственные обязанности в коммерческой организации не­зависимо от формы собственности, а также в некоммерче­ской организации, не являющейся государственным орга­ном, органом местного самоуправления, государственным или муниципальным учреждением.

Фактическое содержание перечисленных полномочий сов­падает с таковыми для должностных лиц (п. 3 Поста­новления Пленума Верховного Суда РФ № 6 от 10 февраля 2000 г. «О судебной практике по делам о взяточничестве и коммерческом подкупе»).

Надо специально заметить, что медицинские работ­ники как субъекты служебных преступлений несут уголов­ную ответственность не только за должностные преступле­ния или преступления против интересов службы в коммер­ческих и иных организа­циях в «узком смысле» (главы 23, 30 УК РФ), но и за лю­бые преступления, сопряженные с использованием служеб­ного положения, если в норме ста­тьи Особенной части та­кое использование названо в каче­стве специфического признака субъекта.