Клинико-физиологическая классификация (д.Н. Исаев).

Основным критерием создания этого вида классификаций являются особенности нейродинамических сдвигов как основы клинических симптомов. Данная классификация широко используется как клиницистами, так и специальными педагогами и психологами, так как в ней рассмотрены особенности развития познавательной, эмоциональной и личностной сфер детей.

Данная классификация представлена следующими формами и вариантами форм:

• астеническая форма и ее варианты (дислалический, диспрактический, дисмнестический, основной, брадипсихический);

• дисфорическаяую форма;

• атоническая форма и ее варианты (аспонтанно-апатический, акатизический, мориоподобный);

• стеническая форма и ее варианты (уравновешенный, неуравновешенный).

Астеническая форма

Общие особенности астенической формы умственной отсталости.

Этиология астенической формы — родовая патология, неоднократ­ные истощающие заболевания раннего возраста и тяжелые болезни на 2-3-м году жизни. Важную роль играют также врожденные факторы и недоношенность. Нередко серьезным отягощающим моментом оказы­вается воздействие неблагоприятных семейно-бытовых условий (депривация, низкий уровень культуры семьи, ее неблагополучие, распад и пр.).

Структура психического дефекта детей с астенической формой ум­ственной отсталости дисгармонична. Наиболее выражены дислексия, дисграфия и дискалькулия.

Неврологическая симптоматика у них наблюдаются в два раза реже, чем у детей с атонической и дисфорической формами. Часто встречаются энурез, тики, заикание и др.

Наследственная отягощенность психозами, эпилепсией и олиго­френией обнаруживается в 17% семьях, в 30% — психопатия и алкого­лизм. 26% беременностей осложняются токсикозами и угрожающими выкидышами (Д.Н. Исаев).

Почти у всех детей астенической формы— легкая степень умствен­ной отсталости, у 50% из них в раннем возрасте — речевое недоразви­тие. Примерно у 10% в первые годы жизни констатируется временная остановка психического развития с утратой приобретенных навыков ходьбы, речи, опрятности. Описываемые дети отличаются несоответ­ствием уровня развития одних психических проявлений по отноше­нию к другим. Практически у всех наблюдается неустойчивое и легко истощающееся внимание, отмечающееся уже в дошкольном возрасте, из-за чего они не могут принимать длительного участия в играх. В школьном возрасте они неусидчивы, плохо сосредоточиваются при объяснениях учителя и решении задач. У некоторых детей внимание было настолько плохим, что они были не способны к работе в классе. Их продуктивность повышается лишь при индивидуальных занятиях.

У половины детей имеется эмоциональная неустойчивость. Уже в раннем возрасте они капризны, слезливы, легко раздражаются, не пе­реносят шума, суеты. В дошкольном возрасте их описывают как обид­чивых, плаксивых детей, у которых очень часто портится настроение под влиянием запретов, неудач и в связи с неумением играть с други­ми. В противоположность этому даже незначительная похвала, учас­тие в подвижных играх, развлечения вызывают у них бурное веселье, которое быстро исчезает при изменении ситуации. Аффективная не­устойчивость в 1/3 случаев сочетается с постоянным добродушным фоном настроения. У16% до школы обнаруживают легкую аффектив­ную возбудимость. Они, будучи вспыльчивыми, срывают уроки, дерут­ся, оскорбляют учителей или выражают протест криками, плачем и разрушительными действиями. Дети быстро истощаются и успокаи­ваются, а при благоприятной обстановке и умелом с ними обращении и вовсе не обнаруживают столь бурной эффективности. Тем не менее, у 20% детей поведение расценивается как психопатоподобное.

Эмоциональные расстройства в 50% случаев сочетаются с неусид­чивостью, суетливостью, а иногда с расторможенностью. Почти все дети в течение дня находятся в движении, им очень трудно оставаться в спо­койном состоянии сколько-нибудь длительное время. Поэтому, даже начав играть в настольные игры, они, как правило, не могут их завер­шить. В простейших трудовых процессах деятельность многих детей более продуктивна. Они помогают родителям в уборке помещения, в саду, ухаживают за младшими братьями и сестрами.

Более чем у половины детей отмечается крайне неуклюжая, нелов­кая моторика, затруднения в тонкой координации движений, особен­но пальцев. В связи с этим они долго не могут научиться самостоятель­но есть, одеваться, застегивать пуговицы, зашнуровывать обувь. В школьном возрасте у них страдает письмо, на уроках труда они не справляются с инструментом, не могут научиться хорошо шить. На­блюдаются также диспрактические расстройства, проявляющиеся в за­труднении распознавания формы предметов, неумении правильно со­риентировать одни части тела относительно других. Может быть нару­шена ориентировка в пространстве. Сужен круг пространственных представлений, из-за чего они не могут обозначить соответствующие понятия (сбоку, снизу, сверху и т. д.) и иногда не могут указать направ­ления. Дети путают правую и левую стороны своего тела, зеркально оценивают право-лево на собеседнике и на рисунках.

Практически у всех детей отмечаются значительные затруднения в овладении школьными навыками. У 80% из них до школы не замечают либо недооценивают отставание психического развития. С началом занятий выявляется не столько общая их отсталость, сколько неспо­собность овладеть навыками чтения, письма или счета, причем у раз­ных детей описанные навыки страдают в неодинаковой степени.

В свя­зи с этим выделены пять вариантов этой формы: основной, брадипсихический, дислалический, диспрактический, дисмнестический.

Основной вариант.

Основной вариант составляет 39,4% от всего числа детей этой фор­мы. Он характеризуется общими для нее клиническими особенностя­ми («западением» школьных навыков, аффективной неустойчивостью, истощаемостью, неровностью поведения, неловкостью моторных про­явлений и т. д.).

Брадипсихический вариант.

Брадипсихический вариант характеризуется, помимо основных симптомов, замедлением психических процессов, проявляющимся главным образом в затруднении мышления и речи. Встречается среди всех детей с астенической формой в 18,8%.

Дислалический вариант.

Дислалический вариант встречается у 12,2% детей с астенической формой умственной отсталости. Он отличается выраженными рас­стройствами речи.

Диспрактический вариант.

Диспрактический вариант наблюдается у 17,7% детей с астеничес­кой формой, он характеризуется выраженными нарушениями тонкой моторики.

Дисмнестический вариант

Дисмнестический вариант встречается у 11,6% детей с астеничес­кой формой умственной отсталости. Его отличие — выраженные рас­стройства памяти, заметно контрастирующие с другими, относитель­но более сохранными психическими процессами.