26. Мочеобразование и его регуляция

Современная фильтрационно-реабсорбционная теория основана на работах Собьеранского, Ри­чарде, Кешни. Мочеобразование протекает в две фазы. Первая фаза – фильтрационная – из сосудистого клубочка в капсулу фильтруется плазма крови и образуется первичная моча. Фильтрация происходит за счет высокого давления крови (70-90 мм.рт.ст.) в сосудистом клубочке. Состав первичной мочи соответствует плазме крови, за исключением белков. Противостоит фильтра­ции онкотическое давление (30 мм.рт.ст.) и внутрипочечное давление (≈15 мм.рт.ст.), т.е. ширина просвета приводящего и отводящего сосудов. Фильтрационное давление равно 70-(30+15)=25 мм.рт.ст. Первичной мочи образуется 90 –100 л, на каждый литр первичной мочи через почки должно пройти 10л крови.

Вторая фаза – реабсорбция (фаза обратного всасывания) – проходит в системе почечных канальцев. На образование 1 литра конечной (вторичной) мочи надо до 90 литров первичной. В проксимальном отделе активно всасывается вода, глюкоза, Na, K, Ca и всасывание происходит до тех пор, пока осмотическое давление мочи не будет равно осмотическому давлению крови. Это всасывание обязательное. В нисходящем колене петли Генле всасывается вода, а в восходящем колене – Na и K. В дистальном отделе происходит процесс избирательного всасывания, и он зависит от степени гидратации тканей. При гипергидратации вода не будет обратно всасываться, а будет уходить с мочой, а при дегидратации – наоборот. Минеральные вещества всасываются в зависимости от их концентрации в организме. Вещества, которые выводятся с мочой только при их избытке в организме, а в обычных условиях они всасываются обратно, относятся к веществам с высоким порогом выведения (глюкоза, хлориды, бикарбонаты). Вещества, которые обратно не всасываются и полностью выводятся с мочой, относятся к беспороговым веществам (креатинин, инсулин, суль­фаты). Порог выведения – такая концентрация вещества, при которой оно не может обратно всосаться и выводится с мочой.

Работа почек регулирует количество воды и солей в организме. Они участвуют в регуляции осмотического давления за счет специальных осморецепторных клеток, расположенных в промежу­точном мозге, в аорте, сонной артерии, а также в сосудах печени, се­лезенки, поджелудочной железы. Эти клетки имеют вакуоли с жидкостью, осмотическое давление которых должно быть одинаковым с осмотическим давлением крови, тканевой жидкости. При повышении осмотического давления в тканях или крови из вакуолей этих клеток выходит жидкость, вакуоли сморщиваются и возникает возбуждение, которое передается в гипофиз и в кору надпочечников, вследствие чего меняется выработка антидиуретического гормона и альдостерона. Так обеспечивается постоянство осмотического давления. Кроме осморецепторов постоянство поддерживают и валюмрецепторы, расположенные в полости черепа, левом предсердии. Валюмрецепторы влияют на обратное всасывание воды и солей через эти же гормоны. Почки участвуют и в регуляции реакции внутренней среды – при ацидозе выделяется более кислая моча, содержащая NaH₂PO₄, а при алколозе – более щелочная моча, содер­жащая Na₂HPO₄ или Na₂HCO₃. Почки участвуют в обмене белков, углеводов и липидов, в синтезе биологически активных веществ – ренин, эритрогенин, необходимый для эритропоэза, витамин Д₃.

Почки иннервируются сим­патическими нервами, которые проходят в стволе чревного нерва, и парасимпатиче­скими нервами, которые начи­наются от блуждающего нерва. При возбуждении блуж­дающего нерва усиливается отделе­ние воды и уменьшается количество азотистых продуктов. Раздражение сим­патических волокон вызывает умень­шение количества мочи и повышение содержания хлористого натрия. Вегетативная нервная система может изменить работу почек в ре­зультате сужения или расширения их сосудов, а также вследствие влияния на деятельность почечного эпителия.

Деятельность почек регулируется разными отделами центральной нервной системы. При сильных болевых раздражениях отделение мо­чи резко уменьшается (болевая ану­рия). Это связано с тем, что при бо­ли происходит возбуждение гипоталамуса, импульсы от которого поступают к задней доле гипофиза и стимулируют секре­цию антидиуретического гормона, который уменьшает диурез. Данный гормон способен повышать прони­цаемость стенок собирательных тру­бок почки, вследствие чего вода пере­ходит из мочи в тканевую жидкость мозгового слоя почки и в кровь.

В регуляции функции почек при­нимает участие и гуморальная си­стема – мочевина, пуриновые вещества, хлористый натрий увеличи­вают коли­чество мочи. Особенно сильное угнетающее действие на почки ока­зывает антидиуретический гормон. Аналогично влияет на почку и гормон тироксин. Адреналин сужи­вает просвет артериаль­ных сосудов и тем самым снижает мочеобразование. В больших дозах адреналин прекращает диурез.