Патологические состояния у детей 1-го года жизни при дисфазии и афазии развития, %, m±m

Патологические состояния 1-го года жизни	Группы		Уровень значимости различий результатов, p
	Дисфазия развития n=622	Афазия развития n=113
Инфекционные заболевания, из них:	90,5±1,2	92,9±2,4	>0,05
дисбактериоз кишечника	31,7±1,9	34,5±4,5	>0,05
катаральный и гнойный отиты	22,2±1,7	17,7±3,6	>0,05
ОРВИ	18,2+1,5	7,1+2,4	<0,01
острая пневмония	13,0+1,3	14,1+3,3	>0,05
стафилококковый сепсис	3,0±0,7	6,2±2,3	>0,05
грипп	2,4±0,6	13,3±3,2	<0,01
Перинатальные поражения ЦНС, из них:	90,5±1,2	93,8±2,3	>0,05
гипоксически-ишемические поражения ЦНС	81,7+1,6	37,2±4,5	<0,001
гипоксически-травматические пораже­ния ЦНС	2,4±0,6	17,7±3,6	<0,01
дисметаболические и токсико-метаболические поражения ЦНС	2,6±0,6	20,4±3,8	<0,001
поражение ЦНС при инфекционных заболеваниях	3,8±0,4	18,5+3,7	<0,01
Аллергические заболевания	37,0±1,9	38,1±4,6	>0,05
Гипотрофия	11,7+1,3	15,0±3,6	>0,05
Оперативные вмешательства, из них:	2,4+0,6	8,0±2,6	>0,05
нейрохирургические вмешательства	0	5,3±2,1	-
Судорожный синдром	1,9±0,5	14,2±3,3	<0,01
Черепно-мозговая травма	1,4±0,5	16,8±3,5	<0,01
Поствакцинальные реакции	0,8±0,4	15,9±3,4	<0,01

Перинатальные поражения гипоксически-травматического генеза, дисметаболического и токсико-метаболического генеза и вследствие инфекционных заболеваний были выявлены достоверно чаще у детей с афазией развития, соответственно более чем в 7,4 - 7,8 - 4,9 раза. Аллергические за­болевания были отмечены в этот период у трети детей в обеих группах. Поствакци­нальные осложнения, черепно-мозговые травмы, судорожный синдром значительно чаще выявлялись на 1-ом году жизни у детей с афазией развития: 19,9 - 12,0 - 7,5 раз. Гипотрофия и оперативные вмешательства одинаково часто встречались у детей с дис­фазией и афазией развития. Однако нейро­хирургические операции на 1-м году жизни проводились только у детей с афазией.

Таким образом, более тяжёлые повреж­дающие факторы, воздействовавшие в те­чение первого года жизни ребёнка на мозг, достоверно чаще могут способствовать системному недоразвитию речи, а именно, афазии развития.

Соматические заболевания у наблю­даемых детей зарегистрированы в обеих группах, см. табл. 8. Сравнительная оценка представленных данных по соматическим расстройствам у наблюдавшихся детей по­казала, что наиболее часто встречающиеся соматические заболевания - это дискинезия желчевыводящих путей, аллергические на­рушения, из них пищевая аллергия. Отмече­но, что дискинезия желчевыводящих путей, пищевая аллергия из аллергических нарушений, ОРВИ, хронический пиелонефрит, оперативные вмешательства в целом оди­наково часто встречались и при дисфазии, и афазии развития. Вместе с этим только дети с дисфазией развития более чем 5,9 раз чаще болели острой пневмонией и в 3,6 раза -нейродермитом. Дети с афазией развития -в 10,9 раз чаще страдали бронхиальной аст­мой. Нейрохирургические вмешательства в 8,7 раз чаще перенесли пациенты с афазией развития. Наследственные заболевания за­регистрированы в основном у пациентов с афазией развития, только у одного ребёнка с дисфазией диагностирован ихтиоз.

Специфика нервно-психических нарушений у детей с дисфазией и афазией развития.

Как показывает наш многолетний опыт [6, 8], постоянно сталкиваясь со специ­фическими расстройствами в нервно-психической сфере у детей с нарушениями развития речи и других высших психиче­ских функций (ВПФ), были выявлены ха­рактерные проявления, а так же отчётливое

Таблица 8

Частота соматических заболеваний у детей при дисфазии и афазии развития, %, M±m
	Группы		Уровень значимости различий
Соматические заболевания	Дисфазия развития	Афазия развития
	n=291	n=92	результатов, p
Дискинезия желчевыводящих путей	60,5±2,9	63,0±5,0	>0,05
Аллергические заболевания, из них:	54,6±2,9	55,4±5,2	>0,05
пищевая аллергия	41,6+2,9	44,6±5,2	>0,05
Нейродермит	12,0±1,9	3,3±1,9	<0,01
бронхиальная астма	0,7±0,5	7,6±2,7	<0,05
ОРВИ	15,8±2,2	12,0±3,4	>0,05
Хронический пиелонефрит	12,7±2,0	12,0±3,4	>0,05
Острая пневмония	6,5±1,4	1,1±1,1	<0,01
Оперативные вмешательства, из них:	4,5±1,2	9,8±3,1	>0,05
нейрохирургические вмешательства	1,0+0,6	8,7±2,9	<0,05
Наследственные заболевания, из них:	0,3±0,2	7,6±2,8	<0,05
Ихтиоз	0,3±0,2	5,4±2,4	>0,05
синдром Кляйнфелтера	0	2,2±1,5	-

влияние на течение специфических рас­стройств развития речи, а именно:

• снижают мотивацию речевой дея­тельности,

• замедляют формирование ВПФ (па­мять, внимание, восприятие),

• уменьшают активность познава­тельной деятельности,

• способствуют пассивному восприя тию информации, занижают самооценку и уверенность в своих интеллектуальных возмож­ностях,

• способствуют развитию негативиз­му или отказу от познавательной и творческой деятельности,

• приводят к дезадаптации в окружа­ющей микро- и макросреде.

Проведённый сравнительный анализ сопутствующих нервно-психических на­рушений при дисфазии и афазии развития

позволил выявить некоторые особенности

этих данных, табл. 9.

Таблица 9

Сопутствующие нервно-психические нарушения у детей при дисфазии и афазии развития, %> M±m

	Группы		Уровень
Патологические состояния	Дисфазия	Афазия	значимости
нервно-психической сферы	развития	развития	различий
	n=622	n=113	результатов, p
Внутричерепная гипертензия	100	100	-
Рассеянная неврологическая симптоматика
резидуального генеза	100	100	-
Нарушения церебральной гемодинамики	98,9±0,4	97,3±1,5	>0,05
Вегето-висцеральные нарушения	86,8+1,4	88,5±3,0	>0,05
Проявления психоорганического синдрома	83,7±1,5	100	<0,01
Депрессивное расстройство поведения	59,0±2,0	26,5±4,2	<0,001
Гиперкинетические расстройства активности
Внимания	51,3±2,0	70,8±4,3	<0,01
Эмоциональные расстройства, характерные
для детского возраста:	45,2±2,0	22,1±3,9	<0,001
фобическое тревожное расстройство	38,7±2,0	0	-
социальное тревожное расстройство	6,5+1,0	22,1±3,9	<0,01
Гиперкинетические расстройства поведения	31,7+1,9	61,9±4,6	<0,001
Расстройства поведения, ограничивающиеся
условиями семьи	16,9+1,5	52,2±4,7	<0,001
Аутоподобные проявления	0	11,5+3,0	-
Транзиторное тикозное расстройство	4,7+0,8	8,0±2,6	>0,05
Черепно-мозговая травма	3,5±0,7	2,7±1,5	>0,05
Неорганический энурез	3,4±0,7	29,2±4,3	<0,001
Неорганический энкопрез	0	12,4+3,1	-
Судорожный синдром	1,8±0,5	8,8±2,7	<0,05

Из таблицы 9 видно, что у всех наблюдав­шихся детей отмечались внутричерепная гипертензия и рассеянная неврологическая

симптоматика резидуального генеза. У боль­шинства детей в обеих группах диагности­ровались нарушения церебральной гемоди­намики, вегето-висцеральные расстройства, проявления психоорганического синдрома. Были распространены такие нарушения, как депрессивное расстройство поведения, гиперкинетические расстройства активно­сти внимания и поведения, эмоциональные нарушения, характерные для детского воз­раста, расстройства поведения, ограничи­вающиеся условиями семьи.

Только при афазии развития был отмечен неорганический энкопрез и аутоподобные проявления, последние исключительно у всех детей с экспрессивно-рецептивной фор­мой. Фобическое тревожное расстройство -лишь у детей из группы дисфазии. Неор­ганический энурез был достоверно чаще в 8,6 раз выявлен у детей с афазией развития. Социальное тревожное расстройство, рас­стройства поведения, ограничивающиеся условиями семьи, гиперкинетические рас­стройства поведения диагностировались чаще у детей с афазией, соответственно, в 3,4 - 3,1 - 2,0 раза больше. Дети этой группы чаще страдали гиперкинетическим наруше­нием активности внимания, и у них чаще наблюдался психоорганический и судо­рожный синдромы, соответственно, в 1,4 – 1,2 - 4,9 раза больше. Вместе с этим только у детей с дисфазией развития более чем в 2,3 -2,1 раз чаще встречались депрессивное расстройство поведения и эмоциональные расстройства, характерные для детского возраста. Достоверного различия в частоте нарушений церебральной гемодинамики, вегето-висцеральных нарушений, транзиторных тикозных расстройств, последствий черепно-мозговой травмы между двумя группами не выявлено.

Сравнительный анализ специфики со­путствующих нервно-психических нару­шений у детей с речевыми нарушениями показал, что данные расстройства отмеча­ются у большинства наблюдавшихся детей, и значительная часть этих проявлений до­стоверно чаще диагностировалась у детей с афазией развития. Сопоставление приве­денных данных достоверно продемонстри­ровало статистически обоснованную аргу­ментацию в пользу проведения коррекции нервно-психических расстройств у детей с тяжёлым нарушением развития речи.

Выводы. Неблагоприятное течение антена­тального, интранатального, неонатального пе­риодов, частота заболеваний инфекционного и неинфекционного генеза на 1-ом году жиз­ни детей, сопутствующие соматические забо­левания и нарушения нервно-психической сферы определяют большую вероятность развития специфического расстройства раз­вития речи, особенно афазии развития. Про­ведённые исследования наглядно показывают необходимость создания комплексной про­граммы профилактики нарушений развития речр! и других ВПФ с участием различных спе­циалистов: акушеров-гинекологов, генетиков, педиатров, неврологов, эндокринологов, пси­хиатров, логопедов, коррекционных педаго­гов, психологов, нейропсихологов, педагогов-воспитателей дошкольных образовательных учреждений, а так же выделения групп риска.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балева Л.С. Методические основы пере­хода от «Международной классификации на­рушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» к «Международ­ной классификации функционирования, огра­ничения жизнедеятельности и здоровья для ис­пользования при установлении инвалидности у детей»: Пособие для врачей. - М., 2002. - 16 с.

2. Бенилова СЮ. Курсовая патогенетиче­ская медикаментозная терапия в комплексном лечении тяжелых речевых расстройств у детей дошкольного возраста: Автореф. дисс. ... канд. мед. наук. - М., 2004. - 20 с.

3. Бенилова СЮ. Положения комплексной профилактики нарушений развития детей ран­него возраста // Деятельность специалистов в контексте социокультурных проблем и акту­альных задач образования / Материалы V кон­ференции Южного окружного Управления об­разования г. Москвы, 26 марта 2008 года. - М., 2008. - 92 с.

4. Бенилова СЮ. Роль черепно-хмозговой травмы в развитии нарушений речи у дошколь­ников // Сб. трудов Международной конферен­ции «Восстановление сознания и психической деятельности после травмы мозга: междисци­плинарный подход», Москва 2-4 июля 2008 г. -М., 2008.-С. 25.

5. Бенилова СЮ. Анализ клинико-анамнестических данных при дисфазии и афа­зии развития у дошкольников // Журн. «Вопро­сы психического здоровья детей и подростков», № 2. - Москва, 2008 (8) - С 42 - 54.

6. Бенилова СЮ. Эмоционально-поведенческие нарушения и их коррекция у детей с расстройства­ми развития речи // Сб. трудов Международной научно-практической конференции «Российская семья - семья XXI века» 22-23 октября 2008 г. / Ин­ститут семьи и воспитания РАО, Российский гума­нитарный научный фонд. - М., 2008.

7. Бенилова СЮ., Давидович Л.Р. О ранней профилактике нарушений развития» // Журн. «Дошкольное воспитание», № 9,2006. - М., 2006. С. 61-66.

8. Бенилова С.Ю., Давидович Л.Р. Система коррекции эмоционально-поведенческих нару­шений у детей с проблемами развития // Журн. «Школа здоровья» № 3,2007.

9. Тонкова-Ямпольская Р. В., Фрухт Э. Л. Не­которые особенности развития и поведения детей с перинатальным поражением нервной системы // Российский педиатрический жур­нал.- М., 2001. -№ 1. - С 9.

10. АВ5ТКАСТ ВООК. - р. 37.