Приложение № 1. Фронтальный опрос.

1. Что лежит в основе фотометрических методов? (Избирательное поглощение света анализируемым веществом или его соединением с подходящим реагентом.)

2. Что позволяет определить фотоколориметрический метод? (Количественно определить интенсивность поглощения света анализируемым раствором с помощью ФЭКа.)

3. Какие реакции лежат в основе фотометрии? (Цветные.)

4. В чем принцип работы ФЭКа? (Световой поток, проходя через окрашенный раствор, частично поглощается. Остальная часть попадает на фотоэлемент, который преобразует световую энергию в электрическую. Возникающий в фотоэлементе ток регистрируется с помощью микроамперметра.)

5. Что отражает градуировочный график? (Связь между оптической плотностью А и концентрацией С вещества в сериях стандартных растворов.)

6. Какие растворы необходимо приготовить для построения градуировочного графика? (... Готовят стандартный раствор, содержащий строго определенное количество исследуемого вещества. Из этого стандартного раствора готовят серию стандартных растворов с постепенно возрастающими концентрациями определяемого вещества.)

7. Как определяют оптическую плотность приготовленных стандартных растворов? (Начинают с раствора, окрашенного слабее других. По полученным данным строят градуировочный график.)

Приложение № 2. Лекция. Изложение нового материала.

Контроль качества лабораторных исследований – это система мер по контролю, направленных на количественную оценку точности, сходимости, воспроизводимости и правильности лабораторных исследований на всех этапах их осуществления – от периода подготовки пациентов к процедуре взятия крови до использования полученных результатов в клинике. Осуществляется ежедневно и включает следующие этапы:

1. Преаналитический (подготовка пациента, взятие биологического материала, его предварительная обработка, транспортировка и хранение).

2. Аналитический (контроль процедур: дозирования; проведения реакций, т.е. перемешивания; термостатирования; соблюдения необходимого времени реакции; измерения и др.), расчет результатов.

3. Постаналитический (на этом этапе обращают внимание на правильность оформления бланка с результатами, их лабораторно-клиническую интерпретацию, доведение полученной информации до сведения врача).

На каждой из этих этапов могут возникать ситуации, приводящие в последующем к ошибкам определения показателей лабораторных тестов, диагностики и лечения.

Основная цель программы контроля лабораторных показателей – выявить и устранить ошибки. Ошибки обычно раз­деляют на две основные группы: 1) внелабораторные, 2) внутрилабораторные. Доаналитические (внелабораторные) ошибки составляют около 20% всех ошибок. Их подразделяют на ос­новные группы: - концелярские ошибки;

- ошибки, связанные с состоянием пациента и его подго­товкой к исследованию;

- ошибки взятия проб;

- хранения биологического материала;

- хранения и чистоты реактивов, инструментов и посуды, необходимых для взятия биологического материала.

Внелабораторные, доаналитические ошибки вызываются суточными и сезонными колебаниями концентрации мета­болитов в биологических жидкостях (крови, моче и др.), индивидуаль­ными, возрастными, половыми особенностями, характером питания, состоя­нием нервной системы, влиянием физической активности.

Результаты лабораторного анализа во многом зависят от того, насколько правильно соблюдаются правила взятия биологической жидкости и подготовки проб на исследование.

Для хранения образцов биологических жидкостей требуются специальные контейнеры. Кровь, собранную в одну пробирку, не следует переливать в другую, так как это может явиться источником новых ошибок. Уровень биологической жидкости, взятой в специальную пробирку, не должен пре­вышать соответствующую, нанесенную на ней линию, так как это может привести к ошибкам, связанным с подготовкой пробы.

Для выполнения некоторых тестов требуется соблюдение специальных условий сбора и хранения проб (например, в случае определения газов крови пробы должны быть направлены в лабораторию "на льду"). Задержка в доставке в лабораторию исследуемого биоматериала также может привес­ти к ошибкам.

К внелабораторным ошибкам приводит прием больными лекарственных веществ. На результаты лабораторных исследований могут оказывать влия­ние не только сами лекарственные вещества, но также промежуточные или конечные продукты их метаболизма (например, метаболиты пенициллина ложно повышают значение концентрации белка в моче).

Внутрилабораторные ошибки могут быть объективными и субъективными. Объективные ошибки часто связаны с некачественным стандартом, неправильным его приготовлением и калибровкой прибора, неправильными расчетами. Такие ошибки часто допускаются при несоблюдении сроков хранения и неправильном приготовлении и загрязнении реаген­тов. К объективным ошибкам может привести состояние измерительной аппа­ратуры и ее энергообеспечение. Такие ошибки зависят от метода и техни­ки исследования.

Субъективные ошибки – это ошибки, связанные непосредственно с ис­полнителем, его квалификацией и вниманием.

Исследование необходимо выполнять строго по инструкции, соблюдать все этапы. Проводить измерение на приборе только после изучения уст­ройства и правил эксплуатации прибора. Пробирки и измерительные кюве­ты должны быть чистыми и сухими. При работе вручную лаборанты нередко допускают индивидуальные ошибки при пипетировании, при взятии биологи­ческого материала, реагентов. Из суммы всех перечисленных ошибок скла­дывается интегральная ошибка, выражающаяся в неточности конечного результата.

Возникающие в ходе всего исследования ошибки, согласно существующей классификации, принято подразделять на грубые, случайные, системати­ческие.

Грубые ошибки констатируют в тех случаях, когда результаты анализа претерпевают значительные отклонения от области патологии.

Для случайных ошибок характерно отсутствие закономернос­ти в их появлении, а для систематических – одинаковые по знаку отклонения показателей исследуемого теста – либо в сторону завышения, либо занижения.