Внутричерепная гипертензия.

Патогенез: дополнительные объемные образования (опухоли, гематомы, абсцессы), увеличение объема цереброспинальной жид-ти (нарушение оттока, повышение продукции)- повышение ВЧД, не сразу (включение компенсаторных механизмов – вытеснение венозной крови из синусов, арт.крови из артерий, уменьшение цереброспинальной жидкости за счет вытеснения из желудочков, уменьшение объема м-га за счет сниж.межклеточной ж-ти – декомпенсация (повышение вентрикулярного давления ЦСЖ, давление интерстициальной и люмбальной жидкости)- затруднение венозного оттока – скопление в венах и синусах – порочный круг. Клиника: нарастающая гол.боль с многократной рвотой, снижением умственной работосп-ти, заторможенностью, прогрессирующим нарушением высших корковых f, туман в глазах (венозный застой глазного дна с отеком зрительного н-ва – атрофия ЗН).

Купирование отека мозга

Люмбальная пункция –3-5 мл (противопоказ.: общие судороги, дыхат. аритмии, гипотонии)

При признаках вклинения: спинномозговая пункция с введением эндолюмбально 3-5 мл физ. р-ра

ГКС, маннитол, гипервентиляция, умеренно гиперосмолярные р-ры (полиглюкин)

При ацидозе – сода 5% -100,0 в/в

При судорогах – оксибутират натрия 20% - 10,0 в/в

При остановке дыхания – ИВЛ, кордиамин 3,0 в/в, цититон

Вегетативный криз

в/в диазепам (реланиум)

Для купирования криза обычно достаточно принять под язык 1-2 таблетки диазепама (реланиу­ма) либо ½ -1 таблетку (1-2 мг) клоназепама иногда в сочета­нии с ½ -1 таблеткой (20-40 мг) пропранолола (анаприлина) и 20 каплями валокардина или корвалола.

Воздействие на гипервентиляцион­ный компонент: медленное глубокое дыхание, применение бу­мажного пакета, в который больной выдыхает, и оттуда же вдыхает воздух, обогащенный таким образом углекислым газом, что предупреждает гипокапнию.

Однако основой лечения является терапия, направленная на предупреждение кризов, включающая психотерапию, курсовое применение антидепрессантов (например, амитриптилина, кло-мипрамина, сертралина, тианептина) и/или бензодизепинов с особым сродством к бензодизепиновым рецепторам (клоназепа­ма, альпразолама).

Лечение нейропатий.

Вит. В, антихолинэстеразные препараты (прозерин, калимин), дибазол, дуплекс. Физиобальнеотерапия, массаж, ЛФК. При отсутствии признаков восстановления в течение 1-2 мес. показана операция.

Лечение гидроцефалии.

При временном ухудшении, обусловленном затруднени­ем ликвороциркуляции, рекомендуются проведение дегидратационной те­рапии (фуросемид), назначение препаратов, ограничивающих продукцию цереброспинальной жидкости (диакарб — у детей из расчета 70 мг/кг массы тела ребенка в сутки в 2—3 приема курсами по 3—5 дней в течение месяца). Одновременно необходимо принимать препараты, содержащие калий.

При выраженной гидроцефалии и прогрессировании процесса показа­но хирургическое лечение.

При окклюзионной гидроцефалии радикальным методом лечения яв­ляется устранение окклюзии там, где оно возможно.

В этих случаях речь прежде всего идет об объемных процессах (опухо­лях, кистах, сосудистых мальформациях), блокирующих отток цереброспи­нальной жидкости из желудочков: радикальное удаление опухоли, рассечение архноидальных сращений и удаление кист. При с-мах дислокации и вклинения – наружное дренирование желудочков.

Создание обходных путей ЦСЖ: перфорация передней стенки III желудочка и его задней стенки, вентрикулоцистерностомия по Торкильдсену.

Вентрикулоперинеостомия, вентрикулоатриостомия.

Лечение сотрясения ГМ

Анальгетики, седативные и снотворные препараты; в течение 2—5 сут. рекомендуется постельный режим. При ушибах мозга легкой и средней степени наряду с этим назначают умеренную дегидратационную терапию (фуросемид, лазикс, диакарб), антигистаминные препараты (супрастин, тавегил).