Слуховой анализатор.

На уровне рецепторных клеток внутреннего уха выделяются две системы: одна - преобразующая акустические сигналы, поступающие из внешней среды, в медленные электрические потенциалы и в короткие импульсы; вторая - передающая уже преобразованную информацию о свойствах внешнего звукового источника к разным отделам мозга.

Первичный анализ звукового раздражения происходит уже на уровне рецепторов. Высота звука или тона определяется частотой колебаний. Передается также информация об интенсивности, тембре и расположении звукового сигнала в пространстве.

Дендриты клеток спирального узла, лежаще­го в улитке лабиринта, идут к волосковым клеткам спирального (кортиева) органа, которые являются слуховы­ми рецепторами. Аксоны клеток узла идут во внутреннем слуховом проходе вместе с преддверной частью нерва. Выйдя из пирамиды височной кости, нерв вступает в мозговой ствол в верхнем отделе продолговатого мозга и нижнем отделе моста. Волокна улитковой части заканчиваются в переднем и заднем улитковых ядрах. Большая часть аксонов нейронов пе­реднего ядра переходит на противоположную сторону моста и заканчивает­ся в верхней оливе и трапециевидном теле, меньшая часть подходит к таким же образованиям своей стороны. Аксоны клеток верхней оливы и ядра трапециевидного тела формируют латеральную петлю, которая подни­мается вверх и оканчивается в нижнем холмике крыши среднего мозга и в медиальном коленчатом теле. Заднее ядро посылает волокна в составе так называемых слуховых полосок, которые идут по дну IV желудочка к сре­динной линии, где погружаются вглубь и переходят на противоположную сторону, присоединяются к латеральной петле, вместе с которой поднима­ются вверх и оканчиваются в нижнем холмике крыши среднего мозга. Часть волокон из заднего ядра направляется в латеральную петлю своей стороны. От клеток медиального коленчатого тела аксоны проходят в со­ставе задней ножки внутренней капсулы и оканчиваются в коре полушарий большого мозга, в средней части верхней височной извилины.

Симптомы поражения слухового анализатора.

Гипоакузия - снижение остроты слуха.

Гиперакузия - усиление слуха, снижение порога восприятия.

Анакузия - глухота.

Слуховые галлюцинации - появление несуществующих простых звуков или сложных звуковых вариаций (раздражение коры височной доли).

Слуховая агнозия - неузнавание обычных звуковых раздражений (голоса родных и знакомых, известные мелодии, шумы и пр.)

Сенсорная афазия - непонимание своей и обращенной к больному речи.

Одностороннее снижение слуха – поражение рецепторного слухового аппарата, улитковой части нерва и ее ядер.

Синдромы поражения спинного мозга

Задние столбы: утрата суставно-мышечного чувства, частично тактильной и вибрационной чувствительности, сенситивная атаксия на стороне очага ниже уровня поражения.

Боковые столбы: центральный паралич на стороне очага, утрата поверхностной чувствительности на противоположной стороне на 2 - 3 сегмента ниже очага поражения; при двустороннем поражении боковых столбов - спастическая параплегия или тетраплегия, двустороннее расстройство поверхностной чувствительности по проводниковому типу, нарушение тазовых функций.

Синдром Броун - Секара - поражение половины поперечника спинного мозга: на стороне очага ниже уровня поражения развивается центральный паралич, утрата суставно-мышечного и вибрационного чувства, на противоположной стороне на 2 - 3 сегмента ниже уровня поражения - утрата поверхностной чувствительности, на уровне пораженных сегментов на стороне очага - выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферический парез соответствующих мышц.

Полное поражение поперечника спинного мозга: нижняя параплегия или тетраплегия, двусторонние проводниковые расстройства глубокой чувствительности с уровня очага, проводниковые расстройства поверхностной чувствительности на 2 - 3 сегмента ниже уровня поражения, центральное расстройство тазовых функций; на уровне очага - выпадение всех видов чувствительности по сегментарному типу, вегетативно-трофические расстройства, периферические парезы мышц в зоне пораженных сегментов.

Синдром экстрамедуллярного поражения: корешковые симптомы, боли, возникновение проводниковых расстройств - первоначально развивается синдром половинного поражения спинного мозга, затем - полного перерыва спинного мозга, причем расстройства поверхностной чувствительности возникают на противоположной стороне тела и распространяются снизу вверх (до уровня на 2 - 3 сегмента ниже очага поражения).

Синдром штрамедуллярного поражения: сегментарные расстройства - диссоциированные анестезии, периферические параличи преимущественно проксимальные; проводниковые расстройства - поверхностная анестезия на противоположной половине тела от уровня на 2 - 3 сегмента ниже очага распространяется сверху вниз (симптом «масляного пятна»).

Передние рога: периферические параличи проксимальных мышц конечностей по сегментарному типу, фасцикулярные подергивания, асимметрия поражения.

Боковые рога: трофические, вазомоторные расстройства при поражении на уровне С₈-Th₁ развивается синдром Бернара - Горнера

Задние рога: диссоциированное расстройство чувствительности (болевая и температурная гипестезия при сохранности тактильной и глубокой чувствительности) на стороне поражения в зоне пораженного сегмента.

Передняя серая спайка: двустороннее расстройство болевой и температурной чувствительности при сохранности тактильной и глубокой чувствительности в зоне пораженного сегмента.

Верхний шейный отдел (С₁ – С₄): паралич диафрагмы, центральный тетрапарез, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания, корешковые боли в шее и затылке.

Шейное утолщение (С₅ – Th₁): верхний периферический парапарез, нижний центральный парапарез, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания, синдром Бернара - Горнера, корешковые боли, иррадиирующие в руки.

Грудной отдел (Th₁ – Th₁₂): нижний центральный парапарез, утрата всех видов чувствительности ниже уровня поражения, центральное нарушение мочеиспускания, корешковые боли опоясывающего характера.

Поясничное утолщение (L₂ – S₂): нижний периферический парапарез, анестезия в нижних конечностях и промежности, нарушение мочеиспускания.

Эпиконус (L₄ – S₂): жестокие корешковые боли, симметричный периферический паралич дистальных отделов нижних конечностей, анестезия в нижних конечностях и промежности, нарушение мочеиспускания.

Конус (S₃ – Со₁): анестезия в области промежности и нижнезадних отделов ягодиц, нарушение тазовых функций по периферическому типу, утрата анального рефлекса, трофические расстройства в области крестца.