Геморрагический инсульт

По механизму формирования: в результате разрыва сосуда, диапедезного кр/течения. По морфологии: паренхиматозные (гематома, геморрагическое пропитывание), субарахноидальные, смешанные, вентрикулярные. По локализации гематомы относительно внутренней капсулы: медиальные, латеральные.

Причины: 1. анатомические факторы (аневризмы, микроаневризмы на фоне ГБ), 2. гемодинамические нарушения, 3.нарушение свертываемости (прием антикоагулянтов), 4. алкоголизм, 5.наркомания (кокаин, амфетамин), 6. снижение холестерина ниже 4,1, 7. опухоли (чаще микостатические), 8. инф. пораж.

Клиника: развивается во II половине дня, после физической или эмоциональной нагрузки, внезапно. 1.Общемозговой с-м, 2. менингеальный, 3.Очаговый. Прорыв в желудочковую систему – при гематоме >40 мл(резкое ухудшение состояния, глубокое поражение сознания, вегетативный взрыв – Т до 40-41, гиперемия лица, бради, игра зрачков, быстрое р-тие пролежней, буллезных высыпаний; горметанический с-м – экстензорные судороги в конечностях = децеребрационные судороги).

Диагноз: люмбальная пункция, офтальмоскопия (кровоизлияние в сетчатку, гипертоническая ретинопатия), МР-ангиография, КТ, МРТ, ЭЭГ.

Лечение: отделение нейрореанимации 1.Если сист. АД  220, а диаст. АД  140, то нитропруссид; если сист. АД 180-230, а диаст. АД 105-140, то ингибиторы АПФ, блокаторы Са-каналов. Маннитол, глицерин, дексаметазон, гипервентиляция 2.Дифференцированная терапия (кровоостанавливающие – дицинон; антиоксиданты, гордокс, контрикал), 3.симптоматическая, 4.при N-ции состояния – ноотропил, церебролизин, 5.хирургическое лечение: открвытое удаление; пункционно-аспирационный метод с последующим введением урокиназы; эндоскопич. удаление; вентрикулярное дренирование, гемиокраниоэктомия (неконтролируемый отек мозга). Показания к операции:

1. кровоизлияния в мозжечок 3 см и более

2. V гематомы 40-70 мл

3. молодые пациенты с ухудшением состояния на фоне консервативного лечения

4. аневризмы

Субарахиоидальные кровоизлияния

Возникают вследствие разрыва аневризмы сосудов основания мозга, ГБ, атеросклерозе сос-в ГМ. Предвестники СК: приступы ассоциированной мигрени (остр.боль в лобно-глазничной обл. с признаками глазодвигательного пареза), головокружение, шум в голове, мелькание в глазах. Клиника: резкая головная боль (локализованная – разлитая), тошнота, рвота, нарушение сознания (кратковрем/длительн), психомоторное возбуждение, иногда эпиприпадки, развиваются менингеальные с-мы, светобоязнь, гипертермия, ДН, ССН.

Ложновоспалит. вариант: гипертермия

Ложногипертонич. вариант: повышение АД

Ложнорадикулярный вариант: боли в шее

Ложнопсихотический вариант

Диагностика: поясничный прокол (3-10 мл) на наличие крови в ликворе (ксантохромном после центрифуги) и нейтрофильный плеоцитоз (с 3 дн), увеличение лимфоцитов и мононуклеаров (с 5 дн), Офтальмоскопия (кровоизлияния в сетчатку, признаки гипертонич. Ретинопатии), ЭхоЭГ, ангиография всех сосудов.

Лечение: 1. консекрвативное: -аминокапроновая кислота, дицинон, блокаторы Са-каналов. Три Н-терапия: гипертензия (на 15-20% выше обычного), гиперволемия (альбумин, плазма), гипердилюция (физ. р-р, 5% р-р глюкозы)

2. хирургическое лечение: клипирование, эндоваскулярное введение баллонного катетера, платиновые спирали электрически разделяемые.