- •Кафедра лабораторной диагностики и иммунологии Утверждено на заседании кафедры (протокол №3 от 9 октября 1998 г)
- •Суточный водный баланс
- •Водные пространства
- •Перенос воды и растворенных веществ в организме
- •Поддержание водного гомеостаза
- •Факторы, влияющие на секрецию вазопрессина
- •Нарушения водного обмена
- •Типы нарушений водно-электролитного обмена
- •Дифференциальная диагностика между разными типами гипогидратации
- •Гипергидратация (отечные состояния)
- •Осмолярность
- •Осмолярность мочи
- •Методические аспекты измерения осмолярности
- •Обмен электролитов
- •Распределение ионов в организме
- •Баланс натрия в организме
- •Гипонатриемия
- •Истощение Na
- •Избыток воды
- •Комбинированный избыток воды и натрия
- •Синдром клеточной слабости
- •Алгоритм диагностики гипонатриемии
- •Некоторые общие причины гипонатриемии
- •Гипернатриемия
- •Наиболее частые причины гипернатриемии:
- •Баланс калия в организме
- •Дефицит калия и гипокалиемия
- •Причины гипокалиемии
- •Клинические проявления гипокалиемии
- •Наиболее общими причинами гипокалиемии являются:
- •Избыток калия и гиперкалиемия
- •Принципы коррекции нарушений водно-электролитного обмена при внутривенных инфузиях
- •Заменители плазмы
- •Литература
Осмолярность
Осмолярность - один из важнейших показателей гомеостаза. Организм способен реагировать на изменения осмолярности, в частности, в аорте имеются осморецепторы. Осмолярность в значительно большей степени, чем содержание Na в плазме контролируется гипоталамусом. Измерение осмолярности помогает в интерпретации причин низкой концентрации Na в плазме и необходимо при проведении пробы с сухоядением. Определение осмолярности полезно при обследовании больных при подозрении на отравление этанолом, этиленгликолем и других интоксикациях (история болезни 2), так как, если эти вещества присутствуют в крови, то осмолярность плазмы существенно увеличивается. Их наличие можно обосновать сравнением измеренной осмолярности с ожидаемой осмолярностью, которая рассчитывается по формуле:
осмолярность (ожидаемая) = 1,86 х { [Na+] + [К+] } + [мочевина] + [глюкоза]
Все концентрации выражаются в ммолях/л. Если измеренная осмолярность превосходит расчетную более, чем на 10 мосм/л, в крови содержатся осмотически активные вещества.
|
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ N 2 |
|
Рабочий автосервиса был доставлен из дома в клинику без сознания. По словам соседей в последние 2 недели он находился в состоянии депрессии из-за гибели дочери в автокатастрофе. Пострадавший не приходил в сознание, температура, артериальное давление и пульс были нормальными, но имела место выраженная гипервентиляция. Лабораторные данные: сыворотка:
кровь - рН 6,99, pCO2 –18к мм Hg моча - анализ на глюкозу и кетоны отрицателен. Обсуждение: Имеет место тяжелый метаболический ацидоз, при этом диабетический кетоацидоз полностью исключается, так как концентрация глюкозы в плазме нормальная, в моче отсутствуют кетоновые тела. Ожидаемая (расчетная) осмолярность составляет 288 мосмолей/л, измеренная осмолярность составляет 326 мосмолей/л. Осмолярный интервал 38 мосмолей/л указывает на присутствие большого количества осмотически активных веществ в крови. Этим веществом может быть алкоголь, однако при отравлении спиртом, как правило, бывает кетоацидоз, в данном случае его не было. Важным показателем является низкое содержание Са+2 в сыворотке. Сочетание тяжелого ацидоза и гипокальциемии характерно для отравления этиленгликолем. Этиленгликоль метаболизируется в организме до различных органических кислот, включая оксалат, который комплексуется с Са2+ с образованием нерастворимого оксалата-Са. |
ОСМОЛЯРНОСТЬ И ОСМОЛЯЛЬНОСТЬ
В состав биологических жидкостей всегда входит несколько компонентов:
осмолярность отражает осмотически активную концентрацию компонентов жидкости и выражается в осмолях/л.
осмоляльность измеряется как концентрация тех же осмотически активных компонентов, но выражается в осмолях/кг Н20.
В нормальных условиях осмолярность и осмоляльность плазмы достаточно близки.
Осмолярность плазмы 300 мосмолей/л.
Осмоляльность плазмы 290 мосмолей/ кг Н2О
Существенные различия («осмотический интервал») между осмолярностью и осмоляльностью возникают при попадании в кровь большого количества осмотически активных веществ (при отравлениях) или при уменьшении объема воды плазмы или при выраженной гиперлипидемии или гиперпротеинемии.