Факторы, влияющие на секрецию вазопрессина

Контроль секреции вазопрессина
Стимулирующие факторы	Ингибирующие факторы
Увеличенная осмоляльность внеклеточного пространства	Уменьшенная осмоляльность внеклеточного пространства
Значительная гиповолемия (через ангиотензин II и артериальные и венозные объемные рецепторы)	Гиперволемия
Стресс, включая болевой стресс	Алкоголь
Физическая нагрузка
Лекарственные препараты: наркотические аналгетики, никотин, некоторые сульфанилмочевинные препараты, карбамазепин, клофибрат и винкристин

Нарушения водного обмена

ДЕГИДРАТАЦИЯ

Дегидратация (обезвоживание) развивается при недостаточном поступлении в организм или значительной потере жидкости. Причины и клинические проявления дегидратации представлены в таблице 4.

Таблица 4.

Причины и клинические признаки дегидратации (обезвоживания)

ОБЕЗВОЖИВАНИЕ
ПРИЧИНЫ	КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Увеличенная потеря воды	Симптомы
через почки	жажда, потеря аппетита сухость слизистых, тошнота затруднения при глотании, слабость, апатия ортостатическое головокружение обмороки спутанное сознание
тубулярная недостаточность
несахарный диабет
глюкозурия при сахарном диабете
прием диуретиков
через кожу
потоотделение
через легкие
гипервентиляция	Признаки
через желудочно-кишечный тракт	потеря веса, сморщивание кожных покровов, снижение отделения слюны, потеря тургора слизистых, кожи, уменьшение объема мочи, ортостатическая гипотония, тахикардия
неукротимая рвота, понос
Снижение поступления воды
неадекватное кормление новорожденных
дисфагия у стариков
недостаточное питье

Обмен воды прямо связан с обменом электролитов, поэтому рассматривают нарушения водно-электролитного обмена. Основные типы нарушений водно-электролитного обмена представлены в таблице 5.

Гипертоническая дегидратация обусловлена потерей воды, превышающей потерю солей. Наблюдается у детей, больных сахарным диабетом, при обильных поносах, в экстремальных условиях, когда ограничен прием воды. Внеклеточное пространство уменьшается, развивается гиперосмия, которая компенсируется переходом воды из клетки во внеклеточное пространство. Мобилизуется вода мышц, депо. Первые симптомы клеточной дегидратации - жажда (дефицит воды 2,5-3 % от веса тела). Позднее появляется сухость слизистых, затруднение глотания, олигурия (дефицит воды 3,5-5 % от веса тела). Потеря 7-14 % воды от веса тела вызывает расстройство дыхания, изменения ЦНС. Тяжелое водное истощение вызывает дегидратацию ткани мозга, что сопровождается диапедезными кровоизлияниями, внутричерепными геморрагиями из-за разрывов кровеносных сосудов. Аналогичные повреждения возникают при очень быстрой регидратации. Если дегидратация персистирует, клетки мозга синтезируют осмотически активные компоненты и при быстром замещении жидкости может развиться отек мозга.

Таблица 5.